动静脉内瘘术护理体会.docVIP

动静脉内瘘术护理体会 　　[摘要] 目的 分析血透患者的动静脉内瘘术的观察以及护理。方法 动静脉内瘘手术方法有侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。结果 38例患者行动静脉内瘘手术患者完成统计，内瘘情况良好。结论 动静脉瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路，是肾病终末期患者接受血液透析的先决条件,是患者的生命线，内瘘手术的护理意义重大。 　　[关键词] 动静脉内瘘； 血液透析； 护理 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-176-01 　　 　　 血液透析是肾功能衰竭患者有效的肾替代治疗方法，进行血液透析首先要建立血管通路。动静脉内瘘是为进行血液透析而建立的长期通路，为透析治疗的充分性提供保障。内瘘手术前后的护理对于保护好动静脉内瘘、延长其使用寿命以及提高透析效果等至关重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 通过对2007年6月-2011年5月，38例患者行动静脉内瘘手术，其中，男性23例，女性15例，年龄32-80岁，平均60岁。其中，慢性肾炎20例，糖尿病肾病7例，高血压肾病4例，狼疮性肾炎3例，其他4例，内瘘最长的已经有6年之久，并且至今仍然保持很好的状态。 　　1.2 方法 动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,通常将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 　　2 动静脉内瘘术的术前护理 　　2.1 心理护理 由于动静脉内瘘对于长期血透的患者来说，是生命的通路，因此患者及家属对动静脉内瘘术能否成功出现担忧，因此须向患者及家属做好解释，告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合等，并说明内瘘成熟早晚取决于患者自身条件、手术情况及术后患者的配合情况，以减轻患者的紧张和焦虑心理。 　　2.2 术前准备 (1)做好动静脉血管的超声，确定血管的粗细及流量。(2)保护好手术肢体血管，避免在该肢体上抽血、输液等。(3)用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，备皮并剪短指甲。(4)备好术中带药，如利多卡因、肝素。 　　3 动静脉内瘘术的术后护理 　　3.1 术后常规护理 (1)抬高术肢，以利于静脉回流，减轻水肿。(2)观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。(3)术后两周可指导患者手握橡皮圈，每日3-4次，每次10分钟，以促进血管扩张，内瘘的早日成熟。(4)保持内瘘侧手臂的皮肤的清洁，预防感染。(5)造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩带过紧饰物。(6)造瘘侧手臂避免持重物，夜间睡觉不能将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。(7)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 　　3.2 内瘘穿刺的护理 内瘘成熟后方可穿刺使用，首次穿刺时要有计划，操作时动作要轻柔、准确切忌粗暴。可采用绳梯穿刺法、纽扣式穿刺法等。我们常规选用绳梯式穿刺法，即每次动静脉穿刺要更换穿刺点，每个穿刺点之间的距离1-2cm，不宜在同一点反复穿刺，可交替使用不同穿刺部位。动静脉穿刺一般在动脉化静脉上作不同方向的两个穿刺点，首先在近心端顺血流方向作静脉穿刺，针尖朝心脏方向，然后在内瘘吻合口上4-6cm处逆血流方向行动脉穿刺，针尖指向吻合口方向，静脉与动脉穿刺点距离最好10cm，两点距离愈近愈易发生动脉狭窄，同时会导致血液小循环，影响透析充分性。穿刺过程要严格无菌操作，避免发生感染。 　　3.3 透析后内瘘的护理 透析结束后，用无菌棉球压迫穿刺处，压迫穿刺点15-30分钟，压力以穿刺点不出血且能触到血管震颤为宜，应避免用力过大，压迫时间过长，引起内瘘阻塞。再用无菌纸卷压迫穿刺处无菌棉球，最后用绷带包扎，轻压1小时后及时松开绷带。 　　4 常见并发症的防治及护理 　　4.1 出血 临床表现：术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿。穿刺或止血时发生出血，一般可见穿刺点周围皮下血肿。如果出血严重，特别是新建内瘘，处理不及时往往可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。 　　 预防及护理：手术操作要正规，手术结束后要密切观察有无渗血，确诊无渗血后才可送回病房；提高穿刺技术，力争一次穿刺成功；避免过早使用内瘘，新建内瘘的穿刺最好由有经验的护士进行。止血时要注意按压的力度，不轻不重，以不出血为准，并且必须以指压；当患者有出血倾向时，应根据病情调整肝素用量；避免反复在同一部位进行穿刺，以防发生动脉瘤。 　　4.2 感染 临床表现：瘘管局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。全身表现可见寒颤、发热，严重者血培养呈阳性，发生败血症。 　　 预防及护理：严格执行无菌操作，防止医源性感染；做好患者卫生宣教工作，嘱患者要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；提高穿刺水平，避免发生血肿；内瘘感染严重时