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助产士职业损害调查分析(附485例报告) 　　中图分类号：R135文献标识码： C文章编号： 1814-8824(2007)-7-0082-03? 　　摘要：目的 调查分析助产过程中，助产士职业损害的原因、类型及发生频率，观察分析所采取的防范措施的有效性。方法 统计我科2005年1月1日至12月31日，485例产妇在助产过程中助产士的职业损害，按表格分类登记；将2005年上半年(1月~6月)设为对照组，下半年(7月~12月)设为实验组，实验组采用相应的防范措施予以干预。然后对两组进行统计学比较。结果 在助产过程中助产士职业损害主要表现为针刺伤，生理、心理损害及血液、体液污染；在防范措施干预后，血液、体液污染两组的发生率有显著差异(P＜0.01)；总损害发生率，实验组较对照组明显降低(P＜0.01)。结论 助产过程中助产士职业损害是可以防范的。加强和提高助产士的职业防护意识，健全和改善防护措施，有肋于降低职业损害的发生。对于针剌伤，心理、生理损害尚要进一步研究。寻求便捷有效的防范措施。? 　　关键词 助产士 职业损害分类 频率 防范措施?? 　　 　　职业损害是近几年来护理管理界日益关注的重要课题之一。护理人员经常暴露于多种职业危害因素中［1］。助产士这个护理队伍中的特殊群体，在助产过程中直接接触的是产妇极具传染性的血液、体液。国外有研究显示，在最具职业危害的相关科室中，分娩室排在第二位［2］。目前，我国各种性传播疾病呈上升趋势；我国是乙肝高发国，乙肝总感染率约为60％［3］；艾滋病的流行也进入快速增长期［4］。在县级综合医院所接待的产妇中，有相当一部分是末行正规产前检查、检验而急诊入院分娩的，其在助产过程中更具有潜在的职业损害威胁，值得高度重视和加强防范。? 　　 　　1 资料和方法? 　　 　　回顾性统计我科2005年1月~12月阴道分娩共计485例次，其中：上半年(1月~6月)阴道分娩230例次，下半年(7月~12月)255例次。见表1。 　　 　　供调查用的“职业损害登记表”、其设计的内容为：日期、产妇、姓名、住院号,产妇检验结果；职业损害类型：部位、污染物、程度，何种状况下发生，操作者签名；该登记表由每位助产士在每次助产完毕后据实填写。 　　统计学方法：应用SPSSl．0软件包进行统计学处理，P0.05)。? 　　3.2.2 本文485例次中，总损害153例次，总损害率达31.55％。加入防护干预措施后，仍维持在较高水平，这进一步提示职业损害防护的长期性和艰巨性。除了加大防护力度，形成防护工作的规章制度，开展切实可行的防护专业监督外，逐步改善助产环境，从源头上避免职业损害的发生实属必要。? 　　3.3 主要防护措施? 　　3.3.1 加强职业安全教育，树立安全意识，健全建立相关的防护制度，严守操作规程，不断培养和训练职业防护习惯，争取把危害程度降到最低点。? 　　3.3.2 针刺伤的防护①对宫颈、阴道撕裂缝合，配备助手上台协助；常备阴道拉勾，暴露缝合部位，弃用双手暴露法；②废除羊肠线，改用带缝合针的，可吸收的外科缝线。避免穿针引线时刺伤手指；③备用多型号的手套，让助产士选择适配自己的手套，配带时，左手中指和食指先套指套再带手套(左撇子相反)；④传递缝合针时，坚持使用持针器，产包内加配1个消毒的不锈钢杯，以放入暂时不用的缝针，已使用过的针头，针管随时废弃，不留在台面上；接生完毕清理时，先处理缝合针后清理其他物品，缝针一次性使用，放入专用的锐器处理容器内。⑤对配合不佳的产妇，缝合前适当使用镇静、镇痛药，必要时可加用局麻药；⑥以老带新，由经验丰富的助产士或医师上台处理较复杂的缝合，对年轻助产士加强制度训练和业务培训，以逐步适应较复杂的助产过程。? 　　3.3.3 生理、心理损害的防护①助产士平时应注意身体素质的锻炼，坚持每年两次的自身体格检查，做好预防接种，孕期调离工作岗位；②不连续接台接生，不带情绪上台，以缓解心理、生理压力；③紧急情况要冷静，不慌乱，及时通知医师，切忌不懂装懂；④产房内的急救药品、器械，用后随时补充，定期检查，以应对紧急情况。? 　　3.3.4 血液、体液污染的防护①实施一对一陪伴分娩制度，充分了解产妇产前检查、检验情况，并评估胎儿状况，对急诊入院分娩的产妇或未做产前检查、检验的产妇，为防范于未然，视同感染产妇对待处置；②产房配备防护眼罩，制作宽大加厚的棉布口罩和适配的工作帽、手术衣；③接生洗手前，带好眼罩，在工作帽外加戴一顶一次性帽，带上口罩，穿洗手衣裤，不允许穿裙子、穿拖鞋接生，一律穿护士鞋，外加一次性塑料鞋套，助产士手及手臂有伤口者不上台接生，穿手术衣前手臂戴上由一次性无菌中单制作的简易袖套，并用无菌敷贴胶布固定，防手臂污染；④新生儿清理