口服20%甘露醇替代反复留置洗胃在抢救有机磷中毒患者中作用.docVIP

口服20%甘露醇替代反复留置洗胃在抢救有机磷中毒患者中作用 　　【摘要】目的:总结口服20%甘露醇替代反复留置洗胃在抢救有机磷中毒患者中的临床价值。方法:在常规洗胃后再口服20%甘露醇替代反复洗胃,间隔时间、口服量、根据中毒程度轻重决定。 结果:运用口服20%甘露醇替代反复留置洗胃抢救28例急性有机磷中毒患者,成功25例,死亡3例。结论:口服20%甘露醇替代反复留置洗胃,避免了有机磷中毒的反跳现象,提高了抢救的成功率,减轻了患者的痛苦,增加了患者的依从性。 　　【关键词】口服20%甘露醇;替代反复留置洗胃; 有机磷中毒;价值 　　【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0256-02 　　 　　急性有机磷中毒是临床上常见的急性中毒,抢救有机磷中毒最有效、最重要的环节是洗胃。在临床工作中,我们发现单靠一次洗胃并不能清除胃内毒物,应采用口服20%甘露醇替代反复留置洗胃,现将具体的口服方法及体会报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料: 　　急性有机磷农药中毒(AOPP)是目前我国发生率最高的一种农药中毒。若使用过程中操作不当、误服或自杀性服用均可造成中毒,重度中毒病情危重,病死率高。有报道称重度中毒死亡率高达50%以上。 有机磷农药中毒发病急骤,症状严重,变化迅速。只有及时积极抢救才能挽救生命,我科从2005年1月~2008年10月共收治有机磷农药中毒28例。现将我科对急性有机磷农药中毒病人的抢救进行回顾性分析,以探讨治疗急性有机磷农药中毒的有效方法。其中女17例,男11例。死亡3例,1例转上级医院诊治,其它全部好转及治愈出院。急性农药中毒患者年龄和职业分布见表1。 　　 　　1.2 急性中毒的农药种类分布: 　　中毒农药种类以有机磷农药为主26例,占总数的92.86%,其次是拟除虫菊酯类农药1例,占3.57%,中毒农药不详1例,占3.57%。见表2。 　　1.3 急性农药中毒原因分析: 　　有意接触农药毒物23例(82.14%),明显高于无意接触农药毒物5例(17.86%),且以自杀为主,共23例(82.14%)、其中女性15例(53.57%)、男性8例(28.57%)。其次为农药使用不当引起皮肤吸收4例(14.29),其中男性3例(10.71%)、女性1例(3.57%),误服1例(3.57%)。见表3。 　　1.4 农药中毒距就诊时间分布: 　　农药中毒距就诊的时间以0.5~2h居多,共18例,占全部就诊时间的64.29%,0.5h就诊者8例,占28.57%。见表4。? 　　 　　 　　2 救治方法分析 　　 　　28例急性农药中毒患者,除1例为蚊蝇宝(拟除虫菊酯类)中毒、1例中毒农药不详外,余均系有机磷农药中毒,入院后均按常规及时给予电动洗胃,反复洗胃至清水为止,然后再给予20%甘露醇1000~2000ml口服/第一日,以替代保留胃管24~72h反复洗胃,每日口服20%甘露醇量视中毒症状轻重、口服农药量决定(多同第一日量)。电动洗胃后口服20%甘露醇均诱发恶心,呕吐,反复口服,反复呕吐出含有农药的胃内液,故达到保留胃管反复洗胃的目的,且提高了患者的依从性。保留胃管反复洗胃,因咽喉部疼痛患者多不能接受,但口服20%甘露醇诱发恶心呕吐尚能耐受。另外凉水电动洗胃刺激后,胃酸分泌大量增加,胃肠发生痉挛性收缩,口服甘露醇多诱发呕吐,极少出现导泻作用。临床观察口服甘露醇频繁诱发呕吐清除胃内农药毒物作用显著,明显降低了有机磷中毒中间综合征的发生。同时配合特效解毒药的反复应用即:有机磷农药中毒(阿托品、氯解磷定、碘解磷定)、拟除虫菊酯类中毒(阿托品、葛根素、复方丹参)及导泻、利尿、补液、抗炎、保护胃黏膜等对症支持治疗。明显提高了抢救急性农药中毒的成功率。其结果见表5。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　近年来,我县急性农药中毒呈上升趋势。众所周知,中毒后应尽快就诊,以利于毒物清除。6h内是口服中毒的最佳洗胃时间,而在此次统计资料中,中毒0.5h内就诊人数为8例(28.57%),1h内就诊人数为6例(21.43%),2h内就诊人数为4例(14.29%),2.5~6h内就诊人数为4例(14.29%),6h以上为4例(14.29%),这说明部分急性农药中毒患者对尽快排毒解毒的意识还很薄弱,包括意外中毒。 　　本组资料显示,洗胃仍然是急性中毒最直接、最快速、最有效的主要救治方法,虽然6h内洗胃最佳,但超过6h,由于部分毒物仍可滞留于胃内,故仍有洗胃的必要。现主张中毒24h内,无中毒禁忌着,均要洗胃。从表5中统计20%甘露醇口服液替代保留胃管反复洗胃,清除胃内残留毒物,效果显著,大大提高了急性农药中毒的抢救成功率。本