【专家课件】慢性心力衰竭诊疗常规_PPT课件.pptVIP

利尿剂的应用 小剂量开始，如呋噻米每日20mg，氢氯噻嗪每日25mg，或托拉塞米每日10 mg，并逐渐增量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0Kg。 一旦病情控制(如肺部罗音消失，水肿消退，体重稳定)，以最小有效剂量长期维持。 维持期间，据液体潴留情况随时调整剂量。 每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 在利尿剂治疗的同时适当限制钠盐的摄入量。 利尿剂抵抗 心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终再大剂量亦无反应时，即出现利尿剂抵抗。 解决方案： ①静脉应用利尿剂如呋噻米静脉注射40mg，继以持续静脉滴注(10～40mg/h)； ②2种或2种以上利尿剂联合使用； ③应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量多巴胺100～250μg/min。 利尿剂应用要点 所有心衰患者有液体潴留证据或原先有液体潴留者，均应给予利尿剂(Ⅰ类，A级)。 利尿剂缓解症状最为迅速, 需早期应用。 利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用(Ⅰ类，C级)。 应用过程中，如患者出现低血压和氮质血症而无液体潴留，可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者持续液体潴留，则低血压和液体潴留可能是心衰恶化、终末器官灌注不足表现，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺(Ⅰ类，C级)。 利尿剂应用要点 每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标(Ⅰ类,C