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深静脉置管护理体会 　　中图分类号：R471 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-4-0097-02 　　【关键词】深静脉置管 护理体会 　　 　　深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。因此 ,该方法在神经外科、手术室、血透室、ICU、CCU、老年病科中广泛应用，我科多为老年病人和晚期癌症病人至2007年1月建科以来已为35例病人进行锁骨下静脉置管术,均为初次置管，最长的置管时间已达6个月,留置导管时间的长短，与护理质量密切相关。现将应用体会总结如下: 　　 　　1 置管前护理 　　 　　1.1 心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 　　1.2 患者准备 清洁穿刺处皮肤并备皮, 患者去枕头低位(15～30°)，头偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位。 　　1.3 环境准备 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温防止患者术中受凉。 　　 　　2 置管术中护理 　　 　　2.1 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 　　2.2在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 　　 　　3 置管后的护理 　　 　　3.1 一般护理 加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管, 每天两次监测患者体温，定期进行血培养注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日紫外线消毒空气一次。 　　3.2 穿刺处皮肤的护理 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格，置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，张林西曾报道透明敷料较棉织敷料易增加感染机会[1]。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度，由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 　　3.3 导管的护理 　　3.3.1 导管要固定牢固 当穿刺成功后再将15 cm导管置于静脉内，用缝线缝合伤口后余下5 cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁，若固定导管双翼的缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，经X线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。 　　3.3.2 每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U／ml)20 ml作冲管，封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 　　3.3.3 每日更换输液装置，保持导管通畅，操作不当可造成导管堵塞，故平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞， 　　3.3.4 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管，封管要严密[3]常规消毒肝素帽，用无菌纱布包好固定，让病人感到舒适，固定部位避开关节及凹陷处。出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次。 　　 　　4 拔管护理 　　 　　拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就