医学影像诊断学骨科，解剖、正常.ppt

指间关节脱位 （三）软组织基本病变 周围软组织病变 肿胀、肿块、钙化、积气、溃疡和瘘管、异物、肌肉萎缩等 1、 X线表现： ①X线见肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影像； ②外伤和感染引起软组织肿胀X线表现为局部 软组织肿胀，密度增高，软组织内的正常层 次模糊不清； ③开放损伤、产气细菌感染、于皮下或 肌纤维间可见气体； ④软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可 见软组织肿块影； ⑤肢体运动长期受限，可见肢体变细，肌肉 萎缩变薄； ⑥先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良； ⑦外伤后发生骨化性肌炎，可见软组织内钙 化和骨化。 2、CT软组织病变观察明显优于X线， X线不能显示或显示不清的病变在 CT上能清晰显示。 ①水肿表现局部肿胀，肌间隙模糊，密度正 常或略低，邻近的皮下脂肪密度增高并可 出现网状影。 ②软组织肿块在CT上易于观察，肿块的密度 可均匀或不均匀，边缘可光整或不规则， 肿块的边界常能清楚显示。 ③血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区 ④软组织或软组织肿块的坏死表现为类圆形 或不规则形低密度区，单发或多发，并可 因出血或坏死组织碎屑的沉积而出现液－ 液平面，其上层为液体呈水样密度，下层 为沉积的坏死组织或血细胞呈较高密度。 ⑤脂肪瘤因其密度于脂肪组织相似而易于诊 断，肿瘤或病变内含的脂肪成分也可通过 测量其CT值（－70HU～－90HU）而得以 确认。 ⑥增强扫描有助于区别软组织肿块与其邻近 组织、肿瘤与瘤周水肿；有助于显示肿瘤 囊变、坏死区，病变与邻近血管的关系。 ⑦动态增强可以了解病变密度随时间的变化 情况，对骨和软组织肿瘤良恶性的诊断有 一定的帮助。 3、MRI表现： 增强扫描在骨肌系统作用和意义同CT。 ①软组织水肿为T1WI低信号，T2WI高信号； ②出血和血肿在T1WI和T2WI上多均为高信号； ③多数肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号； ④MRI液－液平面的显示比CT 更清楚，T1WI 下部常呈较高信号而上部呈低信号，而在 T2WI上部信号则明显增高。 ⑤脂肪成分在MRI上易于识别，必要时用脂肪 抑制序列来证实。当骨髓内脂肪成分有改 变或被病变组织取代，则信号强度发生变 化，在T1WI上信号减弱，T2WI上信号强度 的改变 取决于病变的组织类型，出血常 为高信号而纤维化组织在T1WI和T2WI上均 呈低信号。 软组织肿胀 软组织肿块 软组织异物 全面综合以下观察要点的图像表现，有助于对疾病的确诊或提出几个合理的诊断意见。 1、部位：不同疾病常有一定程度的好发部位， 如骨肿瘤较多侵犯干骺端。 2、病变范围：骨结核病变较局限而骨髓炎病变弥 漫侵犯长骨大部以至全骨。 3、病变边缘：边缘清楚锐利常提示进展较缓慢的 疾病，在骨感染为慢性期；在骨肿瘤多为良性肿 瘤。边缘模糊不清常提示在骨感染为急性期；在 肿瘤常为恶性。 4、病变的特征性表现： （1）骨肉瘤在病区内出现数量不等，形态不 规则而致密的肿瘤成骨怔象； （2）软骨肉瘤显示小点状或环状软骨钙化的 致密影； （3）局部轮廓完整的膨胀性病变提示良性肿 瘤或瘤样病变。 5、数目：骨肿瘤中单发病变多为原发性肿 瘤，多发病变常为转移瘤或骨髓瘤。 复习纲要 1、骨骼肌肉系统正常解剖结构。 2、骨骼肌肉系统的正常影像学表现。 3、骨骼肌肉系统（重点为骨骼和关节） 基本病变的影像学表现。 3、 CT表现：与其X线平片的表现相似。 4、 MRI表现：可很好地显示骨皮质增生造 成的骨形态的改变。增生硬 化的骨质在T1WI和T2WI均 为低信号，松质骨的信号也 较正常为低。 5、常见病因