口腔学-牙体牙髓病.pptVIP

牙体牙髓病 WHO 1984年提出健康人的十项标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血”。 第一节 龋 病（dental caries） 一、龋病（dental caries） （一）病因 1890Miller 化学细菌学说 1962Keyes 三联因素学说 1976 Newbrun 四联因素学说 1962 Keyes 三联因素学说 细菌 食物 宿主 ★3．按病变深度分类： 浅、中、深龋 颈面龋 3、病变程度和特征： 由浅入深，色、形、质的变化。 色——颜色改变：呈白垩色褐色 形——外形变化：龋洞形成 质——质地变化：软化牙本质 一、龋病（dental caries） （一）病因 （二）临床表现 （三）诊断 （三）诊断 病史： 临床检查： X光片： 一、龋病（dental caries） （一）病因 （二）临床表现 （三）诊断 （四）治疗 四、治疗 （一）化学疗法：氟化钠、氨 硝酸银液 （二）再矿化治疗 （三）窝沟封闭 （四）修复性治疗（充填术） 第二节 四环素牙 定义：是指四环素族药物引起的着 色牙。 第三节 楔状缺损 定义：是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。 第四节 牙本质过敏症 又称过敏性牙本质，不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症状。主要表现为刺激痛。 第五节 牙髓病和根尖周病 概念: 牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病 包括牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、 牙髓变性等。 一、病因 （一）可复性牙髓炎 （reversible pulpitis） 牙髓炎的早期病理变化，主要是冷刺激痛，刺激一去除疼痛随即消失，无自发痛。 ★（二）急性牙髓炎（Acute pulpitis） 1． 自发性、阵发性疼痛。2． 夜间加重。3． 温度刺激疼痛加重。4． 疼痛往往不能定位。 （四）牙髓坏死 （pulp necrosis） 患牙无自觉症状 牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽 牙髓活力测验无反应 X线片显示患牙根尖周影像无明显异常 （五）急性根尖周炎（acut apical periodontitis) 急性浆液性根尖周炎 咬合痛，牙上浮感，自发性，明确定位。 急性化脓性根尖周炎 痛剧烈，牙伸长，成脓肿，痛减轻。 （六）慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis) 1、自觉症状不明显 2、牙冠变色 3、叩诊无明显异常 4、牙髓活力测试无反应 5、有瘘型可见瘘管开口 6、根尖周囊肿可有乒乓球感 7、X线片根尖周透射影像 三、诊断与鉴别诊断 诊断：自觉症状、检查、温度测试、拍摄X线片 鉴别诊断：深龋、上颌窦炎、三叉神经痛 鉴别诊断 四、治疗 尽量保存活髓 尽量保存患牙 ★（一）应急处理： 开髓引流： 消炎止痛： 切开排脓： 降低咬合： （二）盖髓术（pulp capping） （三）牙髓切断术（pulpotomy） （四）干髓术（mummification of dental pulp） （五）牙髓塑化治疗（resinifying therapy） （六）根管治疗术（root canal therapy，RCT） 根管预备：清理坏死、坏疽 牙髓组织，扩大根管。 根管消毒： 根管充填：消灭遗留死腔。 小 结 ★急性牙髓炎（Acute pulpitis） 1． 自发性、阵发性疼痛。2． 夜间加重。3． 温度刺激疼痛加重。4． 疼痛往往不能定位。 ★牙髓病和根尖周病的应急处理： 开髓引流： 消炎止痛： 切开排脓： 降低咬合： ★牙齿疼痛 性质： 自发痛：急性有锐痛、刺痛、跳痛等。 慢性有隐痛、钝痛、木痛等。激发痛： 范围：能否定位，放射痛。 时间：一过性还是经常痛。 ★牙齿疼痛 激发痛：牙齿感觉过敏症 龋病（检查可见） 牙髓炎（自发痛史，多穿髓） 自发痛：牙髓炎（晚期也可有轻叩痛） 根尖周炎（无活力，叩痛明显） 牙周炎（隐痛，牙周脓肿时可 疼痛剧烈，可查及牙周袋） 复习题： 1.浅、中、深龋的临床表现鉴别。 2.急、慢性牙髓炎的临床表现，应急处理。 3.急性尖周炎的临床表现与处治。 4.激发痛、自发痛、咬合痛在牙病诊断与鉴别诊断中的意义。 牙本质小管 根尖周病是指牙根尖部及周围组织（包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨）发生病变的总称。 细菌因素： 经牙体感染 经牙周感染 血源性感染 物理因素： 温度刺激 创伤 医源性 电流