口腔组织病理学 复习14 16.pptVIP

一、颌骨骨髓炎 概述： 是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症，常与颌面部软、硬组织的炎症同时存在，多为化脓性炎，致病菌以金黄色葡萄球菌和链球菌为主，临床上多为混合性感染。 化脓性颌骨骨髓炎 感染来源： （1）牙源性感染—主要来源，多发生于青 年，成年人，下颌较上颌多见。 （2）牙源性以外—可继发于严重的口炎， 颌面部的疖肿，颌面部软组织炎症。 （3）血行感染—主要为新生儿或婴幼儿。 （一）、急性化脓性颌骨骨髓炎 临床表现 ： （1）起病急，局部和全身症状明显。 （2）病变局部疼痛，出现多个牙齿松动。 （3）若病变波及下牙槽神经管,下唇麻木。 （4）若炎症侵犯咀嚼肌，张口受限。 （5）若炎症穿过骨密质，达到骨膜和邻近的 软组织，相应部位的皮肤和粘膜发红， 肿胀。 （一）、急性化脓性颌骨骨髓炎 2.病理变化: 初期：骨髓腔内血管扩张，增生，中性 粒细胞浸润。 晚期：组织溶解坏死，形成脓肿；脓肿 周围的骨组织可见骨吸收；死骨 形成。 （二）、慢性化脓性颌骨骨髓炎 病理变化： （1）明显骨吸收 （2）死骨形成 （3）死骨周围有炎性肉芽组织。 （4）有反应性新生骨。 （5）骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细 胞、巨噬细胞浸润。 （三）、慢性局灶性硬化性骨髓炎 临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。 X线：病灶牙根尖周围局限性不透光区。 病理 ： （1）不规则骨小梁新生。 （2）骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量 淋巴细胞浸润。 （四）、结核性骨髓炎 1.病因： 多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。 2.临床表现 ： 类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成（冷脓肿），或形成瘘管，骨质破坏。 3.病理： （1）骨髓腔内形成结核性肉芽肿，中央 为干酪样坏死物，周围有上皮样细 胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤 维组织。坏死组织液化形成脓肿。 （2）有时见到死骨形成。 （3）结核结节周围的骨组织有骨吸收。 （4）继发感染，则形成结核性脓肿。 三．骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone) （一）、临床表现： 1.儿童和青少年多见。 2.无痛性颌骨膨隆，颜面不对称，牙齿萌出异常。 3.X-ray： （1）囊样透亮区。 （2）磨砂玻璃样区 。 （3）若细的骨小梁密集，形成境界不清的 不透光区。 4.病理变化（镜下）： （1）病变区纤维组织增生，其中含有幼稚的 骨小梁。 （2）骨小梁形态不规则，类似“C”，“V”， “L”等英文字母。 （3）骨小梁周围无层板状结构，排列紊乱， 周围有较厚的骨样组织。 （4）可见散在的成骨细胞。 （5）增生的纤维组织内富含血管，有时可见软 骨岛及破骨细胞。 三. 家族性巨颌症（cherubism） 又称家族性颌骨纤维异常增殖症或 家族性颌骨多囊性病。 病因不明，有家族性，为常染色体 显性遗传性疾病。 （一）临床表现 1.幼儿期发病，男性较多见 2.病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下 颌牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导 致牙列不整，乳牙移位。 3.X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性 密度减低区。 （二）、病理变化 肉眼：纤维结缔组织代替骨组织，质软，剖面 灰白色，有点状红褐色区。 镜下： （1）骨组织被纤维组织代替。 （2）纤维中富含血管、血管壁薄，周围常见嗜 酸性胶原物质环绕。 （3）纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨 细胞，多核巨细胞常围绕血管壁。 （4）多灶性出血灶及少量炎症细胞 四.郎格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis） 郎格汉斯细胞组织细胞增生症是以langerhans细胞增生为主的疾病。包括嗜酸性肉芽肿，汉-许-克病及勒-雪病三种类型。 病变主要由Langerhans细胞、嗜酸性粒细胞、多核巨细胞和其它炎细胞组成。 勒-雪病中郎汉斯细胞大量增生，但无泡沫细胞。 汉-许-克病可见大量泡