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失血性休克病人的补液问题PPT课件
失血性休克病人的补液问题 ;失血性休克定义; 临床上失血量的判断 ?;估计失血量（%）
?;;骨盆骨折1500-2000ml
髂骨骨折500-1000ml
股骨骨折800-1200ml
胫骨骨折350-500ml
肱骨骨折200-500ml
尺桡骨骨折300ml
单根肋骨骨折100-150ml
? ;4.?尽快有效的恢复血管内容量，此时的补充量和速度比选择何种液体更重要。因机体对贫血的耐受要比低血容量好得多；
?
?5.?在失血性休克早期，机体即有细胞外液转移，以细胞外液为代价维持血容量，所以细胞外液的明显减少，通常补液量比失血量多出25-30%；
?
6.?输晶体液与输胶体液比单输晶体液好；
? ;
7.?对严重失血性休克，最初的补液速度至关重要，开始以25-30ml/(kg·h)速度输注，严重大出血可更快，当心率开始减慢，便可减至20-25ml(kg·h)心率≤100次/min，血压回升可再减至10-15ml?(kg·h)或5-10ml/(kg·h)维持；
?
8.?不能丢多少补多少，而是需多少补多少；
?
9.?液体治疗目标要针对恢复组织氧合，纠正机体酸碱、电解质和内环境紊乱。有人观休克
后存活者和未存活者进行比较，发现能生存的因素不仅仅是动脉压、尿量和静脉压，心脏指数（CI）4.5L/（min·m2），氧运输（DO2）?550ml/(min·m2)，以及氧耗量（VO2）170ml/(min·m2)。;不同液体的选择意义;（1）等渗晶体液;（2）7.5%高渗氯化钠;（3）胶体液;胶体液的种类;;严重失血性休克：
①首选6%羟乙基溶液（HES200/0.5）与乳酸钠林格液。
② 7.5%NaCl50ml+6%右旋糖酐70ml，3-5min内静滴，15min后重复一次，30min后再重复一次。
③ 霍姆：4.2％NaCl+6%贺斯250-500ml。
④肾功能受损者选用4%琥珀酰明胶（血定安）与乳酸钠林格液。
（2）晶体液与胶体液的比例应视液体总量定
①右旋糖酐≤1000ml；
② 6%HES(200/0.5) ≤1500ml(27-36ml/kg)
③ 4%琥珀酰明胶1500-2000ml，无需加以限制。
;不同扩容液提高血管内容量比较;;Thank You !
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