儿科临床误诊可编的辑.doc

儿科临床误诊 酸中毒 女孩,19月龄,发热伴咳嗽三天,加重伴气促一天。夜间急诊入院。入院后,HR160bpm, R80bpm上下,吸凹,鼻扇,略烦躁。两肺呼吸音闷,广泛细小湿性罗音,心音有力,病理性杂音未及。肝脏肋下约2cm ,次日,值班医生交班:该患儿,未达心衰标准,但应警惕,已予利尿处理,强心扩血管可以暂缓,看情况定…于是,班内仅继续予抗炎支持治疗。并且鲁米那镇定对症,效不佳,仍烦躁,但与心衰时表现有异,且呼吸一直偏快80次每分左右。急诊胸片,心影大小正常,两肺斑片状影。不解,下午,近下班时间恍然:酸中毒?查急诊血气;BE-19.8,即予SB补液,情况缓解。心得:我们低年资医生在面对这样的病人时往往会被引导,至思维局限。比如我就这样的钻到兴衰的牛角尖里头。 输液反应导致多脏器损害 一月前,我科收治一病儿,男4岁,因发热伴咳嗽2天,高热神志不清4小时入院。入院时T40℃、R40/分、P141/分。浅昏迷状态,颈部稍有抵抗感,双肺可闻及较多痰鸣音,心律齐,心音稍钝,腹平软,肝脾未触及,四肢肌张力稍高,双侧巴氏正阳性。急查心肌酶,CK-MB,CK,AST均明显升高,脑电图示阵发性高慢波,入院诊断:急性脑心肌炎、支气管肺炎。给物理降温,降低颅内压,抗感染,较大剂量激素,吸氧监护等。一小时后患儿出现抽搐,呈强直阵挛型,高热不退,给安定、鲁米那钠静推,15分钟后抽搐停止,随后先后两