妊娠与哺乳期妇女用药演示文稿幻灯片.pptVIP

妊娠期与哺乳期妇女用药 洪雅县人民医院妇产科 何慧英 二00七年十月 一、药物对孕妇的影响 妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物。 如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝脏代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服用泻药、利尿药和刺激性较强的药物，可引起早产、流产。 二、药物对不同孕期胚胎的影响 　１、细胞增殖早期；大约为受精后至１８天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞，其结果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成活则发育成正常的个体。 2、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21到35天），此期限接触毒物最易发生先天畸形。 3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的一般不会致畸。 三、药物对胎儿的不良影响 １、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性发育异常。 2、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。 四、妊娠妇女用药注意事项 1、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响：用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于临床验证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于孕妇。 2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。 3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素 五、哺乳期妇女用药 1、哺乳期妇女应避免使用在乳汁中排泄的药物。 2、用药时应权衡利弊，可用可不用的药物尽量不用，必须用的应谨慎应用，疗程不要过长，剂量不要过大；非用不可，必须选择对母、婴危害和影响小的药物，若用对乳婴有危害的药物时，可暂时停止哺乳，人工喂养。 3、乳母禁用的药物有：卡那霉素、四环素、氯霉素（乳汁中的浓度不足以致灰婴综合征，但可致骨髓抑制）、磺胺类药、喹诺酮类等。 4、乳母慎用的药物：克林霉素、异烟肼、雌激素、孕激素、口服避孕药、泻药、抗精神病药等。 六、妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用 （一）、妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两个方面。 1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等妊娠期避免应用。 2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全。 3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类，头孢菌素类等。 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 怀孕头3个月用药参考 怀孕4-9个月用药参考 七、子宫收缩及舒张药物 （一）、子宫收缩药物：主要是能选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为了子宫节律性收缩或强直性收缩，引起子宫节律性收缩的药物可用于产前的催产、引产。 1、垂体后叶素 （1）、药理作用：本品含有催产素，小剂量可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。它作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。用于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫收缩等。 （2）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用，故不宜用于引产和催产。 2、缩宫素 （1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌，使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产，产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良。 （2）、用法： a、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫缩和胎儿情况调节滴速。 b、防治产后出血：肌注或静滴均可。 c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。 （3）注意: ① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎儿窒息或子宫破裂 ② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产史者慎用。 ③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称的产者禁用。 ④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩或宫内压超过15—20毫米汞柱、有