常见药物之间的相互作用和用药安全(.docVIP

常见药物之?间的相互作?用和用药安?全 药物相互作?用（drug inter?actio?n）是指某一种?药物由于同?时合并应用?其他药物或?化学物质而?发生相互反?应，干扰了该药?的作用，从而使其疗?效发生变化?或产生药物?不良反应。这里所指的?化学物质通?常是烟、酒、食物中的某?种成分（如酪胺）、一些残存的?添加物（如杀虫剂）等。 当前新药品?种不断出现?，药物的种类?日益增多，患者同时合?用多种药物?的现象比较?普遍，由药物相互?作用引起的?问题特别是?药物的不良?反应愈来愈?引起人们的?关注。药物相互作?用的程度取?决于药物的?浓度、剂量和时间?。大量研究表?明合并用药?并不一定会?出现有临床?意义的相互?作用。药物相互作?用的结果对?病人临床治?疗的影响可?有三种情况?：临床可期望?的药物相互?作用、不良的药物?相互作用和?不重要的药?物相互作用?，总的来说其?实就是药物?作用的加强?或作用的减?弱。 从临床用药?的角度，可将药物相?互作用按其?发生机制分?类如下：①药剂学相互?作用：是指合用的?药物发生直?接的物理或?化学反应，导致药物作?用改变，即一般所称?化学或物理?配伍禁忌，多发生于液?体制剂，常表现为在?体外容器中?出现沉淀，或药物被氧?化、分解等。②药动学相互?作用：指同时应用?2种以上药?物时，一种或几种?药物影响了?另一种或几?种药物的代?谢动力学过?程，包括吸收、分布、代谢、排泄过程，最终使后一?种或几种药?物在作用部?位的浓度的?增加或减少?，从而使其起?效时间、作用强度或?药效维持时?间等发生改?变。③药效学相互?作用：药物作用于?同一受体或?不同受体上?，产生相加、增强或拮抗?效应。如当合并应?用2种药物?时，可能通过影?响某一药物?对靶位（如递质摄取?、灭活酶、阻断受体）的作用，或改变电解?质的平衡，或作用于同?一生理或生?化代谢系统?，从而影响了?该药物的药?理效应。需要提出的?是，有时药物相?互作用的产?生并非单一?机制的作用?，可以是几种?机制并存的?。 第一节 药剂学相互?作用 药剂学相互?作用就是药?物的物理化?学相互作用?，主要指药物?与药物，药物与溶剂?、赋形剂之间?发生的理化?反应，是药物在被?吸收前产生?的配伍变化?。它主要引起?药物的化学?结构、物理稳定性?的变化，影响药物的?吸收和生物?利用度。 如维生素K?1与维生素?C合用，从药理方面?分析维生素?K1与维生?素C合用是?有利的，因为维生素?K1可被肝?脏利用来合?成凝血酶原?及凝血因子?Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；维生素C可?参与体内氧?化还原及糖?代谢过程，增加毛细血?管致密性而?降低其通透?性与脆性，加速血液凝?固，刺激造血功?能。维生素C具?有较强的还?原性，与醌类药物?维生素K1?混合后，可发生氧化?还原反应，而致维生素?K1疗效降?低。有实验证明?，维生素K1?与维生素C?混合放置一?定时间后，因两者发生?化学反应，使维生素K?1与维生素?C被破坏，而不能发挥?其各自的效?应。 药物在给药?前混合，出现外观异?常如发生浑?浊、沉淀、产生气体、变色等，较易被发现?。如酸性药物?盐酸氯丙嗪?注射液同碱?性药物异戊?巴比妥钠注?射液混合，可造成两者?或两者之一?的沉淀。肝素与阿米?卡星、胺碘酮、红霉素、吗啡、异丙嗪在注?射器内混合?时，5～10min?内可出现沉?淀。在输液过程?中，当阿奇霉素?组液体静脉?滴注后，接利福霉素?组液体时，输液器茂菲?氏滴管中可?见橘黄色混?浊。而有些药物?混合后出现?配伍变化，但外观异常?变化不明显?，就很容易被?忽略。如青霉素在?pH6～6.5时最稳定?，加入茶碱后?pH值升高?，可以加剧青?霉素的分解?；在手术麻醉?过程中，将肌松药氯?琥珀胆碱与?硫喷妥钠混?合使用就容?易使氯琥珀?胆碱分解失?效。另外，化学反应产?生的成分有?些对机体是?有害的，如青霉素溶?解后久置不?用，产生的分解?产物是青霉?素过敏的主?要原因之一?；氨基糖苷类?抗生素与羧?苄西林混合?于静脉滴注?液中，可因氨基糖?苷类抗生素?的氨基与羧?苄西林的β?-内酰胺环之?间发生化学?性相互作用?而灭活。在药物混合?过程中，浓度、混合顺序、接触时间、pH值等都?可影响药物?相互作用。如维生素C?注射液在p?H值＞6以上易被?氧化，与碱性的氨?茶碱、谷氨酸钠等?注射液合用?易被氧化。 临床上药物?溶解于生理?盐水或5%葡萄糖溶液?进行静脉滴?住是一种常?规给药方案?，若输液中加?入的药物种?类过多，使液体成分?复杂化，形成药物相?互作用的机?会也更多。以高渗葡萄?糖注射液稀?释20%磺胺嘧啶钠? 静滴治疗流?行性脑膜炎?，溶解度下降?，析出结晶可?造成血管栓?塞死亡。 在药物剂型?生产过程中?，有些赋形剂?可与药物发?生作用，