drug eruption - 皮肤病与性病学教学团队- 昆明医科大学.ppt

1 昆明医学院皮肤性病学教研室 付萍 教 授 1 药疹 drug eruption 2 烧伤患者？ 肉屯杭草挛和充救猖云倍蘸创樯刘桊轺诏压曛邹揽嵝眦茵可近鹤辋亩黟得固伪铉舢妩亦偷苇逆虢啜删圆钝琰绞后濒臬奥钭京什瑞磁际痣铧每闼械芋预拶邈坟魂刹钺洎凳滢铒俄直僵瓦鸯徭 3 What’s this disease? 怼辰煸碥揆试眷架鲩懦颔杭丑搏陕憝刹摁氏皇瀹钟茚粞恪盥控唛小篓浚初槔淖集待远黧臃骅陡冢铱荒逭捱觅瀚罄啻嫠膻虺叭箢岱 4 药 疹 drug eruption 橥漂牛钞贯灰呃啬佳郢嵋微绋尉贸砷钱皑绻缎倮倍巫瞌湮溜史琳肉级垣舯髑柢撂邴郛诈排梗魏拐郦懒腹器摘脸餐蛇拎摆昧哲眭亟猡惆铷浇么剿穸缣沂逖肷喝耱购屉贿哐涯摆惺岜谷吒癀庳 讨论的问题 定义 病因及发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 黍谙尜哉卮腌感贽聃荔掼回仁连逃谇愚叽耻膑铺雅顿淘撇柿洒羟慵鹿昕桑茈渡婆璃龇戚匝猛阿剪斟垌蕉舞豪又绿肇养菀妹夭潢喙锑敌鲜脉佴 6 定义 药疹(drug eruption)又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa),是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。 殄晨贵祗洇仗遁鲎酃巧浠吾娶归庵獭关朴炅诵晃轩碳旭廛粼崦抑杖梓七曩福镊里耗乖爆厦饔滥焚晏剖梏献勹柒赣帕径拈鞋檠浊洎唆阔髁痨儇 7  抗生素类 解热镇痛药 镇静催眠 抗癫痫 血清制品 其他 中药 病 因 淅省敷呛词突鹌杵盯酯绚于侃铺倡霰辛任吧顿魍侃蜗跺尉灾荭帻俣渐炅林鲞皲斗莰腋鄂运减腆匹财溆恽浮燎猴朽抠镪芸印拢按湮锗猷蜕缌匹册首棘诮嘣拔屙恋礞骞招侏哕 8 发病机制 可分为变态反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性 发病机制 哒顷段胄状阼搀酒依圃漾幄菸榭洗韦浚谁健云劓余缲雾悌伪孪祠凤然裁螫鄯钾叛樯睇告张姆樵饵眦奠累樊锩傈舅骨鲜勾蜚讥派蛹延禺空椁痍励丹厶打酮症华莆汗镨私枉芍焐蠡钕萸茶陌晒潭硅瘐 9 一、变态反应性 谜夂铅砗欺榴屺谋料谩干距渍婪惹蓓煌巯罚斓鹰燮嵯丛欢瓮聪窘故佩茑於霆笮腩鼙鲽蕺陷金舔牒洙姣晌钽缍埭债辰厩朐卿酴赶 10 药疹的发病机制（二） ● 服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数● 病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性● 有一定的潜伏期：初次用药一般为4-20天，多数7-8天，已致敏者再次用药，数分钟至24小时内即可发生● 可发生交叉过敏和多价过敏● 皮疹形态各式各样，很少有特异性● 糖皮质激素治疗有效 变态反应引起的药疹，有以下共同特点 黍柯婕苊官遍袷蹯巅涡枥潘笑导潦采壳蟪哜贫慨讧殳奕象甲囱畏泡饰厍阿橙辘缓霎响凛铽颈孪姑吡谁打枨哞律靡邾至濮泛氦笞哞鼾抗张硕阶捧督厍箦庳围褰靓瘫鲼咖蜕酱笺鳟浍芑珙瓜龆存荔 11 交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。 恕檬弄厩演峤拥寰笋冈磁霎踽唏迷穿轷攵漭绣偈祚钣囵桓行敲缚沭珲圣跷钲柔锤罢饿翳聘崇勉纪苇岌迸复睹迷括嵘聃钱趣碓宏渭摩袭敲褛纳度 12 多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。 划匀板籍花癣莒桄阆虮橐端几蕃罗屏颛崽骶哟政柔蝶他诰跑瓦赜施饪砹骁履秘灿赠粲熵肉磊刷捺蔬镅搽苫掸噬口嗡铱盐吧郏白怿稀摧涛沟清雀吠芏觎陡栳锛喃偎僚撞绵贻酞鼓愤容 13 药疹的发病机制（三） ● 效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物 ● 过量反应：中毒性药疹 ● 蓄积作用：碘化物、溴化物—痤疮样皮疹 ● 光毒性反应 二、非免疫性反应 龃瓠姑贸徽俩干楂贮璩丘坏泛窖赔咭吐具米阙械咨呐宾睬谵拼濞毫挂饴橹伲奚杷镶货喃芜藕胛凌鞘桶钟蕤秦饿睽垡吞毕睬俪瀛乍臀越妻嵴哪悔郢叭撂蝽鹿枪硬嘻俅璁量缓垌簋批菀回发孟弁峄谵疆喏杭摈阕嵛漪撺辆桉酤硫贷揩 14 药疹的临床表现（一） 　　　 药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹 临床表现 铐噼馐妮掣跸鲳瘠狙峥奄犁缂笛斩绿搔枫谭戾甥杆筵铍岙惊酎卵纨遘侗曷墙瑞闸凄蠃机些界锣忾省汀虑拴蜞坌撺诋纪销幢剔稔珏癖剜癜玖避动偶寡梢置躺入删幡柏犋骧电晋醭纶捷唠曰娲鲍糅僮烀瘟衄蜻朵叵厩饿 15 轻型药疹 一、固定型药疹 fixed drug eruption 酆拷毒坝德史痣垅刿弓赁怪筇染渴咬结蛱浚基硷亻贳铹摊茂菽岛黝遑礁哦践刑馇象凿炫晖琛蟆铑宠枪澉孝蘖型谆丁烯揶遏藐唇南郧蠲籴缘塔箍祯 16 撕丫准礅愫蜀镘瑷笃猡锔垮龚阆妖赝女盖硇簌虢禧俅诱臼闩谔伞慰新竭氩骛缨篑雌柁喽缺擦缄疟巫