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转载 卵巢肿瘤的诊断与治疗 [转载]卵巢肿瘤的诊断与治疗 2011年04月23日 　　卵巢肿瘤的诊断与治疗 　　云南省肿瘤医院妇瘤科 高碧燕 　　卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。至今缺乏有效诊断方法，五年存活率仍徘徊在25%～30％。已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢肿瘤组织学类型多且有良性、临界恶性及恶性。卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得。等患者自己发觉再就医时肿瘤已属晚期，故应提高警惕。 　　【组织学分类】 分类方法虽多，普遍采用仍是世界卫生组织(WHO，1972)制定的卵巢肿瘤组织学分类法。 　　体腔上皮来源的肿瘤：占原发性卵巢肿瘤的50%～70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90％。来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。 　　生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20%-40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。 　　特异性性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。 　　转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5%～10％。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。 　　【发病的高危因素】 　　1.遗传和家族因素 20%-25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。皮-杰综合征(Peutz－Jeghers syndrome)妇女有5%～14％发生卵巢肿瘤。 　　2.环境因素 工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。 　　3.内分泌因素 卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮损伤。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高2倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤。 　　【病理】 　　1.卵巢上皮性肿瘤 发病年龄多为30～60岁，有良性、临界恶性和恶性之分。临界恶性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。 　　1.1 浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25％，多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体。有单纯性及乳头状两型，前者多为单房，囊壁光滑；后者常为多房，内见乳头，偶见向囊外生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立方形或柱状上皮，间质内见砂粒体，系钙盐沉淀所致。乳头分支较粗。 　　1.2 临界恶性浆液性囊腺瘤 中等大小，多为双侧，乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细而稠密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂相1/lHP，无间质浸润。5年存活率达90％以上。 　　1.3 浆液性囊腺癌 为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％～50％。多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状，表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊。镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4～5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率仅为20%～30％。 　　1.4 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的20%～30％。多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白。囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层高柱状上皮，产生粘液；有时可见杯状细胞及嗜银细胞。恶变率为5%～10％。该瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤，占粘液性囊腺瘤的2%～5％。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。 　　1.5 临界恶性粘液性囊腺瘤 一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。 　　1.6 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10％。单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少