[feiq]纳洛酮对创伤性出血休克中急性(改).ppt

纳洛酮在创伤性失血休克复苏中的主要治疗效果及用量关系 2007级临床本科一班 王勋 何弦 Shock Hot Tip 创伤复合失血休克是临床上常见的一种病理过程，对于创伤复合失血休克的复苏非常复杂。 如今，一般的救治是采取知高渗晶体液按一定比例混合胶体液能取得不错的治疗效果，常用的有7.5%高渗氯化钠混合6%右旋糖酐或羟乙基淀粉。 Difficulties Ideas 隆重推荐：纳洛酮 纳洛酮是合成的氧吗啡酮N一烯丙基衍生物，又称丙烯吗啡酮，能与所有3类吗啡受体竞争结合。可用来治疗酒精和各种药物中毒，以及各种病因引起的呼吸抑制。纳洛酮是临床上常用的抗休克和解毒药品，在抗休克方面有非常显著的效果，能同时改善休克动物的大循环和微循环，同时纳洛酮有兴奋心血管系统和升血压的作用，能提高冠脉灌注，防止心肌缺氧缺血，可以治疗各种急性中毒。过量注射会导致心动过速血压升高。 Contents 实验对象：家兔 实验用药 实验流程 实验流程 休克复苏 统计各组实验结果 MAPCVP 血液PH值 已知动脉血正常PH在7.35到7.45之间 尿量 实验数据分析 预期结果 CVPMAP，尿量 血液PH值 结果分析 结果分析 * * 为可逆性失代偿期，出现缺血缺氧、酸中毒等。临床表现为血压进行性下降，神志不清，少尿甚至无尿，皮肤发凉加重，发绀，可出现花斑。 为休克的可逆期，临床表现为脸色苍白，四肢湿冷，尿量减少。脑血流可以正常，神志清醒脉压明显缩小是该期最明显的症状，血压可以被代偿。 为不可逆性失代偿期，微循环瘀滞严重，酸中毒加重，常诱发DIC。临床表现为毛细血管无复流，多脏器功能障碍甚至衰竭。 休克代偿期 休克进展期 休克难治期 弥散性血管内凝血 酸碱平衡紊乱 复苏标准 炎症反应 再灌注损伤 创伤引起的应激 创伤性休克 失液性酸中毒： 休克病人可能因失血失液过多导致碱储备减少而出现酸中毒 酸中毒 高氯性酸中毒： 高渗晶体液的治疗中可能会因为注入大量氯离子导致酸中毒 HSD 组成：7.5%高渗氯化钠/6%右旋糖酐 作用：能有效扩充血容量，改善休克机体的血流动力学和心脏指标。 实验目的 1 实验原理 2 实验流程 3 实验结果 4 乌拉坦 作用：麻醉 使用：25%浓度，5ml/kg 耳缘静脉注射 HSD 组成：7.5%高渗氯化钠/6%右旋糖酐 作用：能有效扩充血容量，改善休克机体的血流动力学和心脏指标。 纳洛酮 作用：治疗急性酸中毒，提高心血管系统兴奋性，与所有吗啡受体结合，平均动脉压心输出量。 1 抓取体重相近（2千克左右）的健康家兔五十只，随机分为五组（对照组，实验组一到四组），给五组的十只家兔编号对照、1、2、3、4，贴上标签。 2 麻醉，并做动脉和静脉插管，动脉插管致腹主动脉并接压力换能器。测动脉血压，中心静脉压，血液PH值完成膀胱插管手术，并记录尿量。 3 用3kg铁锤自0.5米高处垂直下落击中家兔股骨中段处致粉碎性骨折，经股动脉放血使平均动脉压低于60kPa, 即开始休克计时。并测出MAP，CVP，血液PH值，并记录尿量。 4 休克半小时后开始用5ml/kgHSD复苏，，十分钟完成注射。实验一组到四组分别再注射0.4，0.6，0.8，1.0mg/kg的纳洛酮，用十分钟完成注射。 5 复苏开始后每隔一个小时记录家兔的动脉血压，中心静脉压，血液PH值，并记录尿量。计算出各组的平均值作为实验数据。 6 对比各实验组和对照组实验数据及死亡率，验证纳洛酮在休克复苏中有积极疗效。并分析纳洛酮的疗效与用量关系，以及纳洛酮在休克苏苏中的主要作用。 5ml/kgHSD复苏液 1 TEXT TEXT 第三组 第二组 第一组 对照组 第四组 5ml/kgHSD复苏液+ 0.8mg/kg 纳洛酮 5ml/kgHSD复苏液+ 0.6mg/kg 纳洛酮 5ml/kgHSD复苏液+ 0.4mg/kg 纳洛酮 5ml/kgHSD复苏液+ 1.0mg/kg 纳洛酮 十分钟内注射纳洛酮 5ml/kgHSD复苏液 5ml/kgHSD复苏液+ 0.4mg/kg 纳洛酮 四组 对照 一组 二组 三组 记录存活家兔的生理指标 取平均值作实验数据 复苏（单位：h) 休克末 休克前 MAP CVP 1 2 3 4 5 6 7 第一组 第三组 第四组 第二组 对照组 复苏（单位：h) 休克末 休克前 血液PH值 1 2 3 4 5 6 7 第一组 第三组 第四组 第二组 对照组 复苏（单位：h) 休克末 休克前 尿量 1 2 3 4 5 6 7 第一组 第三组 第四组 第二组 对照组 药物的作用效果 反映 MAP 尿量 CVP 血液PH值 对照组 复苏后各项生理指标仍不能达到正常，部分家兔