[ppt]-住院患者肺栓塞的早期识别、预防及治疗.ppt

住院患者肺栓塞的早期识别、预防及治疗;;背景：2006年11月，39岁的王某因小腿骨折住进深圳某医院，术后拆线后，突然出现呼吸困难、心跳骤停，经抢救无效死亡。;Why?;;;流行病学 ;VTE在中国并不少见;急性内科疾病与VTE;医源性和环境因素与VTE;在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的; 肺栓塞可防可治！ 未经治疗的PE死亡率为30%， 治疗后的死亡率可降为2%-8% Giuntini C, Di-Ricco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism：epidemiology.Chest,1995,107(1 suppl)：3s～9s. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志，2010，49（1）:74-81. ;高病死率;增强意识！ 提高警惕性！ 早期识别规范治疗！ 预防为重!;一些概念;大面积肺栓塞(massive pulmonary embolism) ----是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/15分钟)。 次大面积肺栓塞(submassive pulmonary embolism) ----是指肺栓塞导致右室功能减退。;PE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 ; 深静脉血栓与肺栓塞;;;;静脉血栓栓塞症形成的危险因素;静脉血栓栓塞症形成的危险因素;住院患者静脉血栓栓塞症发病率极高;外伤和手术后DVT发生危险率的排列;;临床表现- PE;常见临床症状——PE;主要体征——PE;DVT相关的症状和体征;发现可疑PE病人;;辅助检查;辅助检查;辅助检查;大多数病例表现有非特异性的心电图异常。 1. 较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST段异常； 2. 部分病例可出现SIQⅢTⅢ征（即I导S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置）； 3. 其它心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏，顺钟向转位等。 心电图的动态改变较之静态异常提示PE具更大意义。;心电图; 肺纹理稀疏、纤细； 尖端指向肺门的楔形 阴影，盘状肺不张； 肺动脉段突出或瘤样扩 张，肺动脉干增宽或伴 截断征； 右心室扩大征。 ;辅助检查;辅助检查----CTA;肺动脉CTPA;辅助检查----肺动脉造影;下肢静脉造影;下腔静脉及肺动脉造影;急性肺栓塞的危险分层的主要指标;急性肺栓塞的危险分层及治疗策略;临床可疑PE患者诊断流程2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识 ;临床可疑PE患者诊断流程2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识 ;鉴别诊断;肺栓塞治疗;ACCP8推荐急性DVT的治疗;急性PE的初始抗凝治疗----ACCP8;在所有的PE患者均进行快速危险分层（1C）。 对于血流动力学不稳定的PE患者，除非有出血禁忌，建议溶栓治疗（1B）。这种情况下，溶栓治疗刻不容缓，否则有可能发生心源性休克。 在无低血压的高危患者，如果无出血风险，是否溶栓治疗，临床医师根据病情严重程度、预后估计和出血风险决定（2B） 。 对大多数患者而言，不建议溶栓治疗（1B） 急性PE患者行溶栓治疗时，建议短时间给药方案（例如2h），而非长时间给药方案（例如24h）（1B）; 对于病情危重的患者，若出血风险高，不能接受溶栓治疗，或因病情危重溶栓起效相对较缓，建议在技术和条件允许的情况下作介入治疗（2C） ; 适应证 大面积PE并存在以下情况者： （1）溶栓和抗凝治疗禁忌； (4) 病情凶险，来不及溶栓治疗 （2）经溶栓或积极的内科治疗无效； （3）缺乏外科手术条件 ;下腔静脉滤器 ——主要适应证;下腔静脉滤器;常用的永久性滤器;常用的可回收滤器及临时滤器;;;VTE预防的方法;基本预防措施;物理预防;药物预防;住院患者 VTE预防;内科疾病（2008年ACCP--8） ;小 结;Thank You !;LTfZ2Df1ps9M7)nlb8lg0m*WgfgWKs5MTY+U2cFALGJMx6tyjM-xGi3j9CL)si)3ahyjdfg6Vvydg8WE6C!*YeS(qYHj#UPi6ejlDiV7)u)szWOBJblQPbUhja0vL*yY0TjfX5pg2QNzrTs-JOIEgl1c%od*pkro2JjJod*xmyXrS(paf