[临床医学]64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用.ppt

CTA在头颈部动脉病变中的应用 CTA在下肢动脉硬化中的应用 CTA在下肢动脉硬化中的应用 问题？ 一、心脏CT造影的临床禁忌症是什么？ 二、冠状动脉CTA的临床应用范围包括哪些方面？ 三、心脏CTA图像上大多数伪影是由哪些原因造成的？ 答案 1 含碘造影剂过敏?? 2 II~III度房室传导阻滞?? 3 严重心律不齐?? 4 心动过缓病史?? 5 失代偿性心功能不全?? 6 心源型休克 7 严重肝、肾功能不良 二、冠状动脉CTA的临床应用包括的初步体会 1 能够发现冠状动脉狭窄，对病变性质及其危险程度进行评估; 2 用于冠心病高危患者的筛选,减少介入操作的危险性; 3 对冠脉内支架植入术后病人进行随访复查 4 CABG术前对病人冠脉解剖及病变情况进行评估，协助制定手术方案 5 对CABG术后的病人进行随访复查 三、心脏CTA图像上大多数伪影是由于 1、运动伪影； 2、呼吸伪影；3、高密度物质形成的放射状伪影； 4、不合理的重建时相选择； 5、扫描延迟时间过长或过短；6、其它运动: 如吞咽，膈肌痉挛，震颤等； 64排螺旋CT在心脏和其它血管 诊断中的临床应用 64排螺旋CT冠状动脉成像的优势 扫描速度更快（≤0.35s/ROT） 时间分辨率明显提高 探测器旋转一周的覆盖范围更大（32~40mm） 完成1次心脏扫描时间不足10s 扫描时对心率的要求不再严格 工作站的后处理能力更加强大 64排CT行冠状动脉CTA的优点 1. 一次吸气就可以得到满意的3D图像，对感兴趣 血管进行360度全方位观察， 2. 不仅可以发现冠状动脉狭窄，还能应用先进血 管分析软件进行定位、定量诊断，同时能够判断病变的性质，并评估其危险性。 3. 病人所受痛苦小，为无创检查，病人仅需几分 钟即可完成检查。 4. 除可对冠状动脉进行检查以外，还可以对心脏其它部分，例如心腔、瓣膜、乳头肌及心功能评价。 64排CT行冠状动脉CTA的缺点 容易受患者心率和心律的影响，对心动过速及心律不齐的患者检查受限制。 对冠状动脉进行观察时容易受血管壁钙化灶的影响。 由于是心电门控电影扫描，扫描过程中心律的变化可能造成阶梯状伪影。 冠状动脉内软组织斑块CT值的测量易受周围造影剂部分容积效应的影响。 心脏CT造影的临床禁忌症 对含碘造影剂过敏?? II~III度房室传导阻滞?? 严重心律不齐?? 显著心动过缓病史?? 失代偿性心功能不全?? 心源型休克 严重肝、肾功能不良 冠状动脉64排CT检查前患者准备要求 按照全身增强CT扫描前常规要求对病人进行准备，如禁食一餐、禁饮水。 原则上心律失常是检查禁忌，但对于具备心电图编辑功能的MDCT，单发房早、单发室早、平均心率较低的房颤可行冠状动脉成像。心律不齐的患者用药物控制后可以进行检查 尽可能使患者心率低于70次/分，必要时服用药物以降低心率。 起搏器置入术后患者可以进行检查 对于情绪容易紧张的患者可服用安定 要求病人提前30分钟到检查室外休息后候诊，心率水平降低且心律平齐后方可检查。 要求病人进行呼吸训练，每次吸气的幅度一致，然后屏气10S-15S（64排CT）。保证扫描屏气时心率平稳。 检查前向患者说明检查过程，例如注射造影剂可能出现的全身发热现象，消除患者不必要的紧张。 检查步骤 ??1.扫描前的准备 ??2.造影剂的使用 ??3.扫描步骤 ??4.图像重建 ??5.图像后处理 1 扫描前的准备 向病人解释检查过程 消除其恐惧心理，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行 2、造影剂的使用——成人冠脉成像 注射部位: 肘前静脉注射，埋置套管针插入20-18G 套管针 造影剂用量计算方法: 注射完造影剂后再追加50ml 生理盐水以稀释上腔静脉内造影剂浓度，减少放射状伪影。 冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示。 注射速率: 3.5-5ml/s 浓度: 370mg/ml 造影剂的注射 搭桥病人: 120-150ml + 50ml 生理盐水 注射速率: 3.5-5ml/s 浓度: 370mg/ml 其它 嘱患者摘去手表或其它饰物，避免穿着紧身衣物，以免增大外周静脉回流阻力。 冠状动脉CTA多种重建方式 MPR-------多平面重建 CPR--------曲面重建 MIP--------最大密度投