[临床医学]IABP的临床使用.ppt

主动脉内球囊反搏泵的临床使用 陈宇 1.主动脉内球囊反搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 球囊充气过程 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。 -----大大增加冠脉灌注。 球囊放气过程 在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 -----降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 在使用IABP时的动脉压力波形的改变 . IAB球囊的具体放置位置 Atrial Systole Atrial Systole Isovolumetric Contraction Ventricular Ejection Isovolumetric Relaxation 主动脉压力曲线 使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线 使用IABP后在生理上产生的效果 适应症 1. 顽固性(难治的)左心室衰竭 2. 心源性休克 3. 顽固的不稳定心绞痛 适应症 4. 将要发生的心肌梗死 5. 由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死 6. 局部缺血引起的难治的室性心律不齐 适应症 7. 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助 8. 败血性休克 9. 协助脱离体外循环机 适应症 10. 手术过程中病人的血流动力学紊乱 11. 为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助 禁忌症 1. 严重的主动脉疾病 2. 腹动脉或主动脉有动脉瘤 3. 腹主动脉严重钙化或外周血管有病变 4. 过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入 潜在的负面影响和并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染 切开主动脉 隔室综合症 影响舒张压增加的因素 1. 病人的血液动力学参数 心率 每搏输出量 平均动脉压 全身血管阻力 影响舒张压增加的因素 2. 主动脉内球囊导管 IAB 在鞘中 IAB 没有展开 IAB 的位置 IAB 导管扭曲 IAB 泄漏 氦气浓度不够 影响舒张压增加的因素 3. IABP 正时 IAB 增益控制的位置 插入步骤的关键 插入点的准备 动脉穿刺 – 插入角度 45° 插入导引钢丝 – 使用包装中提供的导引钢丝 在导引钢丝退出点做一个小切口 动脉扩张 插入导管鞘 (带鞘穿刺) 使用夹子分开皮下组织 (无鞘穿刺) 插入步骤的关键(续) 准备IAB导管 连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口 从 IAB 球囊中抽取30 cc 从托盒中平直拉出IAB球囊 插入步骤的关键(续) 插入球囊 从中心腔中除去钢丝 将导引钢丝穿入球囊导管 将球囊导管插入到正确的位置 确定IAB的头部位置在左锁骨下动脉以远2cm处 BenchmarkSM 反搏结果统计* BenchmarkSM 反搏结果统计* BenchmarkSM 反搏结果统计* 结果 在医院的死亡率 20.7% 在合适位置使用IAB的死亡率 11.3% 使用IABP治疗的平均时间 59 hours 病人平均住院时间 14 days BenchmarkSM 反搏结果统计* 并发症 IAB 相关并发症 7.1% 大出血 0.9% 轻微下肢缺血 2 % 严重下肢缺血 1.1% 急性心肌梗塞和心源性休克 急性心肌梗塞和心源性休克 在心源性休克病人中使用溶拴治疗加反搏术 回顾使用溶拴治疗心源性休克引起的复杂的急性心梗病人 27人使用IABP 19 未使用IABP 在心源性休克病人中使用溶栓治疗加反搏术 血管并发症 主要并发症 n=41 (8%) 下肢缺血 切开主动脉 腹主动脉穿孔 两侧下肢缺血 血管并发症 次要并发症 n=15 (3%) 需要手术治疗的血肿 除去IAB引起的需治疗的出血 除去IAB下肢缺血 局部感染和缺血引起表皮坏死 血管并发症 后期并发症 n=10 (2%) 跛足 假动脉瘤 下肢缺血 血管并发症 对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 进行预期随机研究以在外科手术前使用IABP治疗提高心功能进行效果和费用评价, 和高危冠心病病人的发病率。 对在高危冠心病病人进行外科手术前使用IABP提供辅助的评价 高危定义为下述情况中的两种或更多: 左心室射血分数 (LVEF) 40% 左主干狭窄 70% 重做CABG 不稳定性心绞痛 对在高危冠心病病