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[临床医学]急性闭角型青光眼
急 性 闭 角 性 青 光 眼 (Acute Angle-closure Glaucoma)
;眼球解剖图;房水的循环;一、急性闭角型青光眼的定义
;原发性急性闭角型青光眼 :是因前房角的急性闭塞导致房水排出障碍,引起眼压急剧升高,并伴有相应症状和眼前节组织改变为特征的眼部疾病。;眼压:眼球内容物对眼球壁的压力。
正常眼压:10~21mmHg;;;2、诱发因素
阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、
局部或全身应用抗胆碱药物; ;1、症状
(1)局部症状
a. 剧烈眼痛伴同侧头痛
b. 视力下降
c. 虹视
(2)全身症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等 ; 2、体征
(1)眼压升高
一般6.65~10.64kPa (50~80mmHg)
严重13.3kPa (100mmHg)以上;(2)瞳孔散大
高眼压导致瞳孔括约肌麻痹,导致瞳孔成垂直椭圆形,中度至极度散大;光反射迟钝或消失。
;(3)眼部充血
结膜混合充血,可伴结膜水肿、眼睑水肿。
;(4)角膜水肿
雾状或毛玻璃状,上皮
发生水泡
;(5)前房变浅及房角闭塞
;(6)房水混浊
高眼压造成血—房水屏障破坏,引起房水混浊,甚至出现絮状沉淀
;(7)虹膜节段性萎缩
仅急性闭角性青光眼发作及眼
带状疱疹后才会出现,有诊断
价值。;(8) 晶体改变
青光眼斑(vogt 斑);四、诊断和鉴别诊断
;;五、治 疗
;1、缩小瞳孔
常用缩瞳剂:1%~2%的毛果芸香碱
滴眼10分钟后出现缩瞳,30分钟达到高峰。
开始时使用方法:隔5分钟、10分钟、15分钟、
30分钟、1小时、3小时。从第二天起 :4次/天
;2、降低眼压
(1)?-肾上腺能受体阻滞剂:0.25~0.5%噻吗心胺眼液
能抑制房水产生而降低眼压。
(2)高渗剂 :50%甘油或20%甘露醇。
在短期内提高血浆渗透压?眼组织中水分进入血液
?减少眼内容量?降低眼压
;3、辅助治疗
(1)全身:止吐、镇静、安眠
(2)局部:皮质类固醇
4、手术治疗
虹膜周边切除术和激光虹膜打孔术
滤过性手术(首选小梁切除术);Thanks!;虹视:生活中如果看灯光时在其周围出现七色的彩圈或晕轮,类似夏天雨过天晴后空中的彩虹,这在医学上称之为虹视现象。 ;青光眼斑:严重的急性闭角型青光眼可以引起晶状体改变,在瞳孔区之晶状体前囊下可见半透明瓷白色或乳白色混浊斑点,称青光眼斑。 ;在黑暗的地方停留时,瞳孔可出现轻、中度散大。散大的瞳孔边缘与晶体前凸面紧紧相贴,增厚的虹膜部分阻塞房角,使房水流通发生障碍,由此眼压升高。;根据所处病程的临床症状和体征不同,一般将其分为六个临床阶段:
1、临床前期:患者一般无自觉症状,查体可见前方浅、房角狭窄
2、先兆期:一过性或多次反复小发作,发作时患者突感雾视、虹视、换侧眼眶、额部或鼻根部疼痛。测眼压常在40mmHg以上,休息后可缓解。多不留下永久损害。
3、急性发作期
4、缓解期:小发作后临床表现自行缓解。
5、慢性期:急性大发作后,小梁网功能严重受损,眼压中度升高,视乳头出现病理性凹陷且伴有相应的视野缺损
6、绝对期:眼压持久升高,造成眼球组织结构,尤其是视神经严重破坏,最终导致视力永久丧失。此期可反复出现角膜大泡或上皮剥脱,也可发生角膜带状混浊及巩膜葡萄肿。;1、眼压升高
2、瞳孔散大
3、眼部充血
4、角膜水肿
5、前方变浅及房角闭塞
6、房水混浊
7、虹膜节段性萎缩
8、晶体改变;皮质类固醇具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用,临床上应用广泛。作为眼科局部用药,主要是抗炎作用,有时也用作抗过敏等。眼局部用药的途径主要有眼液点眼,眼膏涂眼,结膜下及球后注射等。眼液有许多种,如醋酸可的松、醋酸氢化可的松、地塞米松等,眼膏一般用的是四环素可的松眼膏(金霉素眼膏) ;;小梁切除+虹膜周切+前房成形术;抗胆碱药及其作用;
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