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[临床医学]急性闭角型青光眼

急 性 闭 角 性 青 光 眼 (Acute Angle-closure Glaucoma) ;眼球解剖图;房水的循环;一、急性闭角型青光眼的定义 ;原发性急性闭角型青光眼 :是因前房角的急性闭塞导致房水排出障碍,引起眼压急剧升高,并伴有相应症状和眼前节组织改变为特征的眼部疾病。;眼压:眼球内容物对眼球壁的压力。 正常眼压:10~21mmHg;;;2、诱发因素 阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、 局部或全身应用抗胆碱药物; ;1、症状 (1)局部症状 a. 剧烈眼痛伴同侧头痛 b. 视力下降 c. 虹视 (2)全身症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、寒战等 ; 2、体征 (1)眼压升高 一般6.65~10.64kPa (50~80mmHg) 严重13.3kPa (100mmHg)以上;(2)瞳孔散大 高眼压导致瞳孔括约肌麻痹,导致瞳孔成垂直椭圆形,中度至极度散大;光反射迟钝或消失。 ;(3)眼部充血 结膜混合充血,可伴结膜水肿、眼睑水肿。 ;(4)角膜水肿 雾状或毛玻璃状,上皮 发生水泡 ;(5)前房变浅及房角闭塞 ;(6)房水混浊 高眼压造成血—房水屏障破坏,引起房水混浊,甚至出现絮状沉淀 ;(7)虹膜节段性萎缩 仅急性闭角性青光眼发作及眼 带状疱疹后才会出现,有诊断 价值。;(8) 晶体改变 青光眼斑(vogt 斑);四、诊断和鉴别诊断 ;;五、治 疗 ;1、缩小瞳孔 常用缩瞳剂:1%~2%的毛果芸香碱 滴眼10分钟后出现缩瞳,30分钟达到高峰。 开始时使用方法:隔5分钟、10分钟、15分钟、 30分钟、1小时、3小时。从第二天起 :4次/天 ;2、降低眼压 (1)?-肾上腺能受体阻滞剂:0.25~0.5%噻吗心胺眼液 能抑制房水产生而降低眼压。 (2)高渗剂 :50%甘油或20%甘露醇。 在短期内提高血浆渗透压?眼组织中水分进入血液 ?减少眼内容量?降低眼压 ;3、辅助治疗 (1)全身:止吐、镇静、安眠 (2)局部:皮质类固醇 4、手术治疗 虹膜周边切除术和激光虹膜打孔术 滤过性手术(首选小梁切除术);Thanks!;虹视:生活中如果看灯光时在其周围出现七色的彩圈或晕轮,类似夏天雨过天晴后空中的彩虹,这在医学上称之为虹视现象。 ;青光眼斑:严重的急性闭角型青光眼可以引起晶状体改变,在瞳孔区之晶状体前囊下可见半透明瓷白色或乳白色混浊斑点,称青光眼斑。 ;在黑暗的地方停留时,瞳孔可出现轻、中度散大。散大的瞳孔边缘与晶体前凸面紧紧相贴,增厚的虹膜部分阻塞房角,使房水流通发生障碍,由此眼压升高。;根据所处病程的临床症状和体征不同,一般将其分为六个临床阶段: 1、临床前期:患者一般无自觉症状,查体可见前方浅、房角狭窄 2、先兆期:一过性或多次反复小发作,发作时患者突感雾视、虹视、换侧眼眶、额部或鼻根部疼痛。测眼压常在40mmHg以上,休息后可缓解。多不留下永久损害。 3、急性发作期 4、缓解期:小发作后临床表现自行缓解。 5、慢性期:急性大发作后,小梁网功能严重受损,眼压中度升高,视乳头出现病理性凹陷且伴有相应的视野缺损 6、绝对期:眼压持久升高,造成眼球组织结构,尤其是视神经严重破坏,最终导致视力永久丧失。此期可反复出现角膜大泡或上皮剥脱,也可发生角膜带状混浊及巩膜葡萄肿。;1、眼压升高 2、瞳孔散大 3、眼部充血 4、角膜水肿 5、前方变浅及房角闭塞 6、房水混浊 7、虹膜节段性萎缩 8、晶体改变;皮质类固醇具有抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等作用,临床上应用广泛。作为眼科局部用药,主要是抗炎作用,有时也用作抗过敏等。眼局部用药的途径主要有眼液点眼,眼膏涂眼,结膜下及球后注射等。眼液有许多种,如醋酸可的松、醋酸氢化可的松、地塞米松等,眼膏一般用的是四环素可的松眼膏(金霉素眼膏) ;;小梁切除+虹膜周切+前房成形术;抗胆碱药及其作用;

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