[临床医学]急诊医学-CPCR.ppt

BLS的实施 Defibrillation ：除颤 电极板一个放在右锁骨旁，另一个在左乳头旁腋前线区 单相除颤使用360J，双向(BiPhasic)除颤使用150～200J 先按压后除颤，一次除颤后立即CPR（间隔不超过20s ） 粗颤比细颤的成功率高，常用静脉注射肾上腺素1mg 除颤时所有人员不接触患者 再次除颤间隙越短，越易成功，一般间隔为30～60s BLS的实施 2010年AHA指南新变化 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C，重点在胸外按压 取消了看、听和感觉呼吸的步骤 胸外按压速率：至少 100 BPM 胸外按压幅度：至少 5 厘米。 按压部位：双乳连线的胸骨中部，用掌根按压 CPR并发症 肋骨骨折 血胸 心包填塞 腹腔内脏器损伤 误吸 胃损伤。。。 CPR有效的指标 瞳孔 面色 动脉搏动 神志 血压：60-80 mmHg 中心静脉血氧饱和度 动脉血气：呼气末CO2分压 OCCPR的适应症 胸部穿透伤 心脏压塞，肺栓塞，低温等所致的心脏骤停 腹腔内出血，腹部穿透伤，且病情恶化者 胸廓畸形，无法施行CCCPR ALS的实施 高级心血管生命支持（advanced life support, ALS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis)：寻找心脏骤停原因 人工气道 插管位置: 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定 气管导管的维护 保持导管通畅 导管保护 导管套囊维护 气道管理 一般处理：一般检查、 X线检查、血气分析 如果PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜50 mmHg，应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂 如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg，应考虑机械通气 机械通气 机械通气（mechanical ventilation） 是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段 目的： ①纠正低氧血症，缓解组织缺氧 ②纠正呼吸性酸中毒 ③降低颅内压，改善脑循环 ④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗 机械通气 适应症： 任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气 中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等 严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 机械通气 通气模式： 控制通气（control ventilation，CV） 辅助通气（assist ventilation，AV） 控制/辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 气道双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 机械通气 并发症： 与气管插管、切开相关并发症 气管切开的并发症 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 低血压 复苏药物的选择 肾上腺素： CPR主要用药，推荐1mg静推，每3分钟重复一次 避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用 不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg） 胺碘酮：快速性心律失常首选，负荷量300mg 利多卡因：可用于心室颤动或室颤反复发作 阿托品：缓慢性心律失常首选，0.5 mg静推，3~5min/次，总量不超3.0 mg（新指南不推荐，仅胺碘酮为首选抗心律失常药物） 复苏药物的选择 碳酸氢钠： 原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快 对于大多数心脏停搏的病人不使用或不常规使用，只在pH7.1的严重代谢性酸中毒患者考虑应用 早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓ CPR前十分钟内在有效通气的前提下不用 复苏药物的途径 静脉途径：首选，尤其是中心静脉 骨髓腔途径：适用于无法建立静脉通道的患者 气管途径：仅限于肾上腺素等少数药物 复苏后综合征 (PRS, PCAS) 定义：严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭 处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能 预防再次心脏骤停 维持水、电解质和酸碱平衡 防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等 复苏后综合征 (PRS, PCAS) 临床表现: 主要是重要脏器缺血再灌注损伤所致 脑：昏迷、抽