[临床医学]第十四章 精神障碍治疗的护理-北卫.ppt

精神障碍治疗的护理 首都医科大学附属北京安定医院 内容、时间安排 第一节 药物治疗的护理： 120分钟 第二节 电痉挛治疗的护理 ： 30分钟 第三节 心理治疗与心理护理 ： 20分钟 第四节 住院患者的康复治疗 ： 10分钟 共3学时、180分钟 学习目标 掌握精神障碍的治疗方法、护理要点 熟悉抗精神病药物的主要不良反应 了解常用的精神科药物 了解心理护理的方法 了解一些康复治疗手段 目前临床治疗精神障碍的主要方法包括： 生物学治疗（如药物治疗、电痉挛治疗等） 心理学治疗（如心理治疗、行为治疗等） 社会学治疗（家庭治疗、康复治疗等） 精神药物治疗概述 抗精神病药 抗抑郁药 心境稳定剂 抗焦虑药 精神药物治疗的护理 1.1 精神药物治疗 概述 精神疾病的药物治疗：是指以化学药物为手段，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提高病人生活质量为最高目的。其应用的原则是采用有效的剂量和充足的疗程。 1.1 精神药物治疗 概述 精神药物发展简史 1.1 精神药物治疗 概述 精神药物的分类 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症及其他精神疾病。 抗抑郁药 主要用于治疗各种抑郁状态。 心境稳定剂 主要用于治疗心境障碍。 抗焦虑药 主要用于治疗焦虑状态、睡眠障碍。 1.2 抗精神病药物 分类： 1.2 抗精神病药物 作用机制： 阻断脑内多巴胺受体而具有抗精神病作用。 临床应用： 抗精神病作用，即消除幻觉、妄想等症状（改善阳性症状），激活或振奋作用（改善阴性症状）；改善认知功能； 非特异性镇静作用，（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）； 巩固疗效、预防复发作用。 1.2 抗精神病药物 适应症 主要用于治疗精神分裂症 禁忌症 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染应禁用。 重症肌无力、青光眼、既往同种药物有过敏史也应禁用。 白细胞降低、老年人、孕妇和哺乳期妇女应慎用。 1.2 抗精神病药物 应用原则 药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。 对于治疗服药合作的患者，给药方法以口服为主。 通常采用从小剂量开始，逐渐加量法 巩固治疗3～6个月以上 然后缓慢减量进入维持治疗。 对于治疗服药不合作、兴奋、躁动的患者，给药方法多以注射为主。 长期服药维持治疗，维持治疗的时间至少需要2～5年。 1.2 抗精神病药物 常用药物及主要特点 氯丙嗪 （Chlorpromazine） 利培酮 （Risperidone) 喹硫平 （Quetiapine） 奥氮平 （Olanzapine) 氯氮平 （Clozapine） 1.2 抗精神病药物 常见不良反应 大多数抗精神病药会产生程度不同的不良反应，特别是长期使用或剂量较大时，更易产生。 1.2 抗精神病药物 1 神经系统不良反应 （1）锥体外系反应 （2）恶性综合症（NMS） （3）惊厥发作 1.2 抗精神病药物 1 神经系统不良反应 （1）锥体外系反应的表现形式及处理 急性肌张力障碍 静坐不能 类帕金森综合症 迟发性运动障碍 1.2 抗精神病药物 1.2 抗精神病药物 2 心血管系统不良反应及处理 体位性低血压 心电图改变 心源性猝死 1.2 抗精神病药物 3 精神方面不良反应及处理 过度镇静 精神运动性兴奋 抑郁状态 意识障碍 1.2 抗精神病药物 4 消化系统不良反应及处理 胃肠道反应 肝功能异常 1.2 抗精神病药物 代谢和内分泌的不良反应及处理 体重增加 性功能障碍 月经异常 1.2 抗精神病药物 6 造血系统不良反应及处理 白细胞减少症 粒细胞缺乏症 1.2 抗精神病药物 7 泌尿系统不良反应---尿潴留 8 皮肤不良反应 ---皮炎、药疹 9 眼部不良反应 ---视物模糊 1.3 抗抑郁药 概述 是一类治疗各种抑郁状态的药物。 分类： 三环类抗抑郁剂（TCAS），包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药； 单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）； 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）； 其他递质机制的抗抑郁药。 作用机制 抗抑郁药对递质具有再摄取的