颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理ppt课件.ppt

5 、大便的管理 排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁 便秘处理措施： 调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便 按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩 使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等 灌肠 对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可 大便失禁处理措施： 粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净并涂油，必要时用红外线灯将局部烤干。 6、训练排尿功能 脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复，正好符合膀胱功能的重建时间，约3周拔管，脊髓损伤3天内尿管持续引流，3天后夹管训练，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，夜间可延长至6h，放尿时提醒病人有意识的参与排尿，尽量保证每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。 训练排尿功能 拔管前放空膀胱内尿液嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护士做示范动作，一边讲解，一边操作，让病人亲属观其全过程;再由亲属操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由轻到重，逐步增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止。 （7）并发症的预防及护理 1. 脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫。 2.术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。 3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,1~3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后24小时内） 并发症 三大并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染、压疮、泌尿系感染 4、呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重） 这是严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。 药物雾化吸入，每天2 次 翻身叩背、协助排痰。必须在呼气时进行叩击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出，每次呼气时叩击3 次~ 5次，持续5分-15分钟 加强口腔护理。避免口咽部分泌物吸入下呼吸道，引起肺部感染 4 加强宣教。指导病人经常深呼吸及做有效咳嗽。病人因害怕伤口疼痛而不愿咳嗽，应向其说明有效咳嗽的重要性。多饮水，每天摄水量2500mL ~ 3000mL。 5 做好病房管理，保持病房空气清新。限制探视人数及陪护。 并发症 5、泌尿生殖道的感染和结石 　　由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石。 多饮水 保持会阴部清洁 严格无菌操作，防止尿路感染 每2周更换尿管 自主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开放 残余尿的处理：后期斜站位或使用腹压 翻身床或硬板床上使用气垫床 皮肤保护：保护贴、按摩油（赛肤润） 发生压疮，应给予换药并加强全身营养 2h翻身1次，避免拖，拉，推等动作 因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤 一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五减压”。 6、压疮（pressure sores) 7、深部静脉血栓及肺栓塞： 常发生在脊髓损伤后一个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围，看是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。 8、预防关节僵硬和挛缩畸形 每日3次，每次15—20分钟，以上作肌肉按摩和活动关节，以防肌肉萎缩和发生关节固定畸形 足部用软枕支垫使踝关节保持90° 髋关节：屈曲、内收、内旋畸形 膝关节：屈曲畸形 踝关节：跖屈畸形 康复训练 　高位截瘫病人的锻炼原则 早期开始，循序渐进。能坐比躺着好，能站比坐着好，能走比站着好 锻炼共分为四个阶段进行：即床上、坐位、轮椅、和步行训练 功能锻炼 原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。 1、0-2周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节10-30度的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴颈围坐起。 2、2-4周 被动运动全关节可达90度，开始训练病人的膀胱功能、大肠功能，及坐轮椅功能。 3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。 上肢：举哑铃、徒手操、牵引床拉手下肢：被动活动，充分伸直髋关节和膝关节 4、2-12月持续锻炼，循