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超声引导下活检在乳腺肿瘤诊断应用 　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0394-01 　　【摘要】目的:探讨超声引导下穿刺活检在乳腺肿瘤中诊断的临床应用。方法:回顾性分析在超声引导下对乳腺肿瘤患者的病变组织进行穿刺活检,分析穿刺细胞学与手术后病理学诊断结果符合率,来评价超声引导下乳腺占位性病变活检的可靠性和临床价值。结果:所取组织标本完全达到病理切片要求,穿刺结果与术后病理学诊断符合率99.37%。结论:在超声引导下对乳房肿瘤进行穿刺活检,能在术前明确诊断,为外科手术方式、治疗措施的确定提供有价值的诊断依据。? 　　【关键词】乳腺肿瘤;超声引导;活检 　　 　　乳腺疾病是妇女最常见的病变,乳腺癌又是危及女性健康和生命的肿瘤之一[1]。由于乳房肿瘤的治疗涉及到美学和心理等许多社会及心理因素,故利用无创的乳腺超声发现肿瘤,进行肿块边界、内部回声等观察,结合超声引导微创穿刺活检进行细胞学诊断鉴别良恶性,指导临床治疗方法及手术方式选择意义重大,早期诊断早期治疗以提高治愈率及延长生命[2,3]。本文回顾性分析了2005年6月-2009年6月间我院进行超声检查发现的乳腺肿瘤病变并经超声引导下经皮穿刺活检的86例患者的全部资料,现报告如下。? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 一般资料:选自2005年6月-2009年6月间,86例我院门诊及住院女性患者,临床触及乳腺肿块,年龄18～73岁,平均年龄42岁。? 　　1.2 仪器设备:使用阿洛卡的A10彩色多普勒超声诊断仪,探头频率6～13mHz,无需引导架采用Bard可调式自动活检枪,射程1.5～2.2cm可调,16G切割活检针,槽长2.2cm。? 　　1.3 方法:根据病变部位采取合适的体位,选择合适的进针点,进针方向与声束处于同一切面,进针夹角小于30度。患者取卧位或侧卧位,常规消毒,确定穿刺点,2%利多卡因局麻后,用手术刀片在穿刺点皮肤做一小切口以便顺利进针,在实时超声引导下视病灶大小、深浅部位及毗邻关系确定并监视全程针道及进针深度,每个病灶不同角度取材2～5次,拔出穿刺针后将组织(l5～22 mm)置于固定液中送病理科检查。活检后活检部位常规用彩超检查有无出血,消毒包扎后用手按压局部10～15min,以防血肿形成[4]。? 　　1.4 取材效果评定标准:活检取出的组织以能作明确病理诊断位取材满意;因组织少或坏死组织不能明确病理学诊断为不满意。若病理结果与临床预测高度不符,或取材不满意,3～7d内再次穿刺活检。? 　　 　　2 结果? 　　 　　本组86例患者全部经超声定位穿刺病理细胞学检查,一次穿刺成功率96.51%(83/86),3例进行了第二次活检。所有标本均符合组织学石蜡制片要求,并行免疫组化分析,其中纤维囊性乳腺病29例,纤维腺瘤23例,不典型增生11例,乳腺导管原位癌9例,浸润性导管癌7 例,浸润性小叶癌5例,不典型髓样癌l例,另有炎性改变1例。所有患者穿刺后一周内均行手术治疗,并行病理学分析及诊断,根据诊断结果来判断穿刺细胞学的准确性。术后病理证实,除1例术前活检病理诊断为乳腺良性增生,术后病理诊断乳腺小叶癌外,86例穿刺标本与手术标本病理诊断相符,总符合率98.83%,差异无显著性(P0.05)。? 　　穿刺后并发症:本组5例患者出现轻微不适反应,主要表现为出冷汗,短暂头晕,心慌,临床观察半小时后缓解,无深部出血病例。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　超声引导下穿刺活检具有准确、微创、简便、快速的特点,弥补了常规超声不足。常用的穿刺活检引导方式除了超声引导之外, 还有徒手引导、x线立体定位引导的方法[5]。徒手引导对设备条件要求低, 对可触及较大的病灶基本能够满足病理取材要求,但对于可触及的、较小的病变及深在的、难以触及的病变却存在限制。超声引导显著优于徒手引导,另外超声引导对穿刺针位置与动作的实时显示,也确保了穿刺取材的准确性和代表性。较X线引导相比,超声引导具有无电离辐射、操作简便、无乳腺受压不适等优点。特别对于触诊困难、深在、活动的乳腺肿瘤以及在多病灶、小病灶情况下,超声引导优势更为明显[6,7]。? 　　超声引导下穿刺活检具有操作简单,诊断准确性较高的优点,已广泛应用于乳腺肿瘤的诊断中。目前研究结果显示超声引导下穿刺活检乳腺癌的诊断准确性均在90以上。本组对86例乳腺良恶性肿块的超声引导下穿刺活检,85例与手术后病理结果相符,仅1例穿刺病理结果为纤维囊性增生病,术后病理诊断为导管内原位癌。超声引导下穿刺活检的诊断乳腺癌及癌前病变的敏感性为100%,特异性为96.5%,准确性为98.83%,具有较高的诊断敏感性和准确性。综上所述,乳腺肿瘤超声检查虽