超早期快速血肿钻孔引流减压在抢救脑疝患者中应用.docVIP

超早期快速血肿钻孔引流减压在抢救脑疝患者中应用 　　摘 要 目的：探讨超早期快速血肿钻孔引流减压在抢救脑疝患者中的临床疗效。方法：回顾性分析2008年8月～2010年8月收治脑疝患者146例，试验组68例应用超早期快速血肿钻孔引流减压，再行常规开颅血肿清除去骨瓣减压术，对照组78例采用常规行开颅血肿清除去骨瓣减压术，对两组的临床疗效进行比较。结果：术后试验组瞳孔回缩率明显高于对照组，6个月GOS评分试验组优于对照组。结论：超早期快速血肿钻孔引流减压，再行常规开颅血肿清除去骨瓣减压术能够快速降低颅内压，改善患者预后，尤其适合基层医院开展。 　　关键词 颅内血肿 脑疝 血肿钻孔引流 血肿清除去骨瓣减压 　　 　　2008年8月～2010年8月收治脑疝患者146例，其中部分病例采用超早期快速血肿钻孔引流减压，再行常规开颅血肿清除去骨瓣减压术，与常规行开颅血肿清除去骨瓣减压术比较，超早期快速血肿钻孔引流可明显降低死亡率，改善患者预后，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　实验组患者68例，男38例，女30例，年龄15～58岁，平均34岁，包括硬膜外血肿22例，硬膜下血肿26例，高血压脑出血20例，GCS评分3～5分30例，6～8分38例，单侧瞳孔散大38例，双侧瞳孔散大30例；实验组患者78例，男42例，女36例，年龄18～62岁，平均38岁，包括硬膜外血肿32例，硬膜下血肿28例，高血压脑出血18例，GCS评分3～5分38例，6～8分40例，单侧瞳孔散大49例，双侧瞳孔散大29例。以上病例排除了原发性脑干伤、严重复合伤及原有器质性病变，所有病例发病到就诊时间均＜3小时。经头颅CT扫描确诊，均有中线移位＞10mm。对照组与实验组在年龄、脑疝原因、GCS评分、就诊时间、瞳孔反应比较没有统计学差异（配对样本t检验，P＞0.05）。 　　方法：⑴试验组：在CT室扫描完毕明确诊断后，应用急诊抢救包立即在CT室快速血肿钻孔引流减压：①局部头部备皮、消毒；②使用电动颅钻，钻头有深度限制装置；③依CT结果在颅内血肿明显的部位，避开重要的功能位置，连头皮一起快速钻孔，进入血肿腔。硬膜外、硬膜下血肿穿刺深度约1cm；高血压脑出血穿刺深度在5cm左右，钻头直径0.5cm。拔除针芯，可???血性液体溢出，或者负压抽吸，引流出液体量10～20ml，留置引流管，末端接引流袋。整个过程需要时间7～10分钟，引流结束后再入病房，常规头部备皮、抽血检查血常规、出凝血时间，入手术室行开颅血肿清除去骨瓣减压术。⑵对照组：行CT检查确诊后，入病房，常规头部备皮、抽血检查血常规、出凝血时间，入手术室行开颅血肿清除去骨瓣减压术。 　　预后随访和统计学分析：手术后3个月进行随访。以GOS评分确定预后。使用SPSS软件包13.0进行t检验、X2/sup或秩和检验，显著性统计学差异取P＜0.05。 　　 　　结 果 　　实验组快速血肿钻孔引流减压后有25例散大瞳孔回缩，开颅去骨瓣减压后又有瞳孔15例散大回缩，共有40例瞳孔回缩，对照组常规手术后有30例散大瞳孔回缩，两者比较差异有统计学差异（4格表检验，P0.014），见表1。 　　表1 两组患者瞳孔回缩比较（例） 　　 　　预后分析：3个月时GOS评分。试验组死亡8例，植物状态5例，重残7例，中残22例，良好26例。对照组死亡15例，植物状态10例，重残11例，中残22例，良好20例。两组比较差异有统计学意义（秩和检验，P0.001），见表2。 　　 　　讨 论 　　颅内血肿并发脑疝患者的最佳抢救时间窗为伤后30分钟，超过这一时限发生不可逆性脑损害的概率明显增加［1］。患者入院后行CT检查、头部备皮、抽血检查如血常规、出凝血时间、到手术室麻醉成功的时间1～2小时，脑疝时间长，增加致残率、死亡率。颅内压容积与压力关系曲线表明当颅内容积增加到一定程度以后，再稍为增加，颅内压曲线就会陡然上升，若此时减少极少量的颅内容物容积，则颅内压也会陡然下降。依据此原理，合并脑疝的患者放出少量的血肿，能够降低颅内压。本组资料表明，行超早期血肿钻孔引流后，颅内压下降，部分患者瞳孔回缩，赢得抢救时间。 　　国内外对快速引流血肿减压做过许多研究。常规的方法是患者手术时，首先在颞部钻孔引流，放出部分血肿减压，再血肿清除去骨瓣减压，对于硬膜外、硬膜下血肿，此法能够放出部分血肿减压，但是对于脑内血肿，此法不能快速放出血肿减压，且此种方法不能在早期引流血肿减压。 　　颅骨钻孔引流具有设备简单、快速、效果明显的特点，近年来得到广泛应用［2～4］。只要具备普通电钻，直径4～6mm、长度1～6cm钻头即可。根据CT表现，选择距离颅骨最近的位置，同时避开脑功能区及脑膜中动脉等大的血管。对于硬膜外、硬膜下血肿，钻孔深度1cm可达血