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距腓前韧带组织学研究及临床应用 　　（1.广东省中山市三乡医院，广东 中山 528400;? 　　2.中山大学附属孙逸仙纪念医院，广东 广州 510000;? 　　3.广东医学院，广东 东莞 523000）?? 　　 　　摘 要：目的:观察踝关节外侧距腓前韧带（ATFL）的组织学特点，结合韧带损伤及修复机制，为踝关节扭伤及慢性踝关节不稳征的诊治提供形态学资料。方法:对12具新鲜冷冻尸体小腿（包踝关节）标本采用明胶等灌注及大体解剖，并对新鲜ATFL标本运用解剖、透明、组织切片等方法行组织学观察。结果:所测ATFL长（24.3±4.5）mm、宽（4.6±0.3）mm、厚（2.6±0.3）mm，呈扁平四边体状，由规则致密的胶原纤维束及成纤维细胞等构成，大多数纤维束走行与ATFL纵轴一致。ATFL可分为距骨、腓骨附着区及中间区共3段。相对于中间区韧带，两端的骨附着区含有相对丰富的血管网。结论:距腓前韧带对维持踝关节稳定意义重大，研究韧带的组织构形对于韧带损伤及慢性踝关节失稳征的治疗有重要的临床意义。? 　　关键词：踝关节;距腓前韧带;解剖学和组织学? 　　中图分类号：R274.32文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0010-03? 　　 　　踝关节损伤属于最常见的运动性损伤类型，大约占所有运动损伤的25%[1]，而距腓前韧带（ATFL）被公认为是踝关节最易损伤的韧带。尽管近年来骨科医师对踝关节，尤其是距腓前韧带损伤后治疗的研究逐渐增多，但大部分文献都集中于研究其外科手术治疗，且具一定争议。而实际上，绝大多数距腓前韧带损伤的病例可以通过非手术治疗方法获得痊愈。这也侧面反映出人们对距腓前韧带的结构了解尚少，所以有必要对其解剖和组织学形态进一步研究。通过对大体标本进行观察测量，应用显微外科技术对距腓前韧带进行解剖，将韧带纤维行组织学检查等开展研究，以期更深入地了解距腓前韧带的解剖结构，为临床工作提供指导。? 　　 　　1 材料与方法? 　　 　　1.1 材料? 　　低温冷冻保存的新鲜踝关节标本12具，来源于正常、健康的成年人，其中男8具，女4具，年龄25~52岁，标本无关节退行性变及韧带损伤迹象。? 　　1.2 方法? 　　1.2.1 大体标本解剖? 　　配制成分为30%明胶+10%朱砂+10%淀粉组成的填充剂，并使其温度保持在40°C左右，使用纱布过滤后缓慢向已分离好的动脉插管灌注，灌注采用压力瓶装置，缓慢打气加压并维持在3.5个大气压，选择经由国动脉插管。当观察到皮肤表浅动脉充盈良好后结束灌注，待其自然凝固。切开踝关节外侧，观察ATFL的起点及止点，用游标卡尺分别测量其长度、宽度及高度。? 　　1.2.2 显微外科观察? 　　将ATFL自距骨及腓骨附着处完整剥离，于10%甲醛液中固定6h，然后流水冲洗2h，再放置入5%硝酸溶液中3d，流水冲洗24h，酒精由低浓度到高浓度逐级脱水，甲苯中透明后再透蜡，制成蜡块，按胶原纤维走行方向及横断面分别连续切片4um厚，经染色?封片后进行显微观察。? 　　1.3 统计学分析? 　　计量资料以x±s表示。数据采用SPSS13．0版软件完成。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 距腓前韧带形态学观察及解剖测量? 　　距腓前韧带起于外踝尖前上约1cm处，行向前内下方，与水平面约呈25°角，功能是限制距骨向前的移动及内翻。韧带远端包绕并止于距骨外侧关节面的前外角，并与韧带中段明显形成一处转角（140°±8°）。韧带可分为距骨、腓骨附着区及中间区共3段，段间无明显界限。大体观察很难发现韧带有纤维分束的痕迹。韧带近端血运主要来源于由胫前动脉及腓动脉穿支降支发出的分支，该分支又发出2～3条动脉短支，供应距腓前韧带的近侧端，远端血供则由外踝前动脉及腓动脉穿支降支共同滋养。此外韧带两端的止点处还接受来自骨和骨膜的血管。踝关节处于中立位时，距腓前韧带的长度、厚度和宽度见表1。? 　　 　　2.2 显微解剖观察? 　　显微镜下可见距腓前韧带的纤维束排列紧密，大多数纤维束走行与ATFL纵轴一致，但非完全平行排列，个别呈纵斜形排列，直径约0.5～0.8mm，长度不等，胶原纤维在各阶段排列整齐、染色正常。纤维束间有结缔组织紧密包绕，难以分离；在韧带的两端骨附着区，纤维排列比较分散，而中间区的韧带纤维束排列紧凑，呈扁平四边体状。整个韧带纤维保持着较好的一体性，未发现韧带有明显纤维分束的痕迹。切片示：韧带表面有滑膜包裹，滑膜下胶原纤维排列紧密，成纤维细胞呈梭形，核长且着色深，沿纤维的长轴成行排列于胶原纤维之间。滑膜内有血管走行，相对于中间区韧带，两端的骨附着区含有相对丰富的血管网，血管网眼形态不规则，据切片推测血管走行大多平行于韧带，管间有较