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输尿管镜下气压弹道治疗ESWL后输尿管石街体会 　　[摘要] 目的 评价输尿管镜下气压弹道治疗体外震波碎石（ESWL）后输尿管石街的疗效。 方法 对ESWL后输尿管石街形成的22例患者行输尿管镜下气压弹道碎石术。 结果 22例患者中，20例成功，1例因上段输尿管扭曲和炎性狭窄而改行开放手术，1例上段输尿管石街返至肾内而再次行ESWL。 结论 输尿管镜气压弹道碎石治疗ESWL后输尿管石街成功率高，碎石时间短，安全可靠，损伤小，恢复快，值得在基层医院推广应用。 　　[关键词] 输尿管石街；输尿管镜；气压弹道碎石；体外震波碎石 　　[中图分类号] R693+.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0033-02 　　体外震波碎石（ESWL）自Chaussy 等于20世纪80年代应用于临床以来[1]，因ESWL具有创伤小、无需麻醉、并发症少等优点，目前已成为治疗上尿路结石的主要方法[2]，然而石街形成是ESWL治疗上尿路结石中常见的并发症???严重者引起输尿管梗阻，肾积水，肾功能损害，2006年5月～2011年5月，本院应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗ESWL后输尿管石街22例，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组22例患者，男15例，女7例，年龄21～65岁，平均（35.2±14.1）岁。左侧14例，右侧8例。石街长度2.5～7.0 cm，平均4.3 cm，其中上段5例，中段5例，下段12例，石街形成时间15 d～6个月。 患者均无开放手术史，所有病例气压弹道碎石前均经腹平片+静脉尿路造影（KUB+IVU）检查示：输尿管多发性高密度影呈串排列；B超示输尿管多发性结石并有不同程度的肾积水（肾集合系统分离20 mm以上）。1例伴有发热、寒战等明显感染症状。 　　1.2 方法 　　经腰麻或者腰硬联合麻醉后，患者取截石位，常规消毒铺单，取Wolf 8/9.8输尿管硬镜从尿道插入，观察输尿管管口情况。先将斑马导丝或F4输尿管导管插入输尿管口，借助液压灌注泵水压扩张输尿管管口，旋转入镜输尿管腔内自下而上进行碎石及处理息肉，先将结石下方炎症息肉钳夹干净，扩展视野，击碎龙头结石后，震松结石，在前进过程中弹道碎石与取石钳取石交叉进行，直至石街上端，至上段输尿管后调小冲洗速度，术后置F5双J管。术后3 d复查腹平片，了解双J管位置及有无残石。双J管常规放置8周，拔管前再次复查腹部平片及B超，了解双J管位置、有无残石及肾积水改善情况。 　　2 结果 　　本组22例输尿管石街，有20例经一次输尿管镜气压弹道碎石术完成碎石，占90．91%。手术时间50～135 min，平均（90.0±7.2） min。1例上段输尿管石街因靠近肾盂，碎石时部分结石移位至肾盂内，经再次ESWL后结石排出。另1例因石街位于上段，同时伴有输尿管扭曲和狭窄，导致输尿管镜无法前进，遂改行开放手术，手术顺利取出结石，并成功留置双J管。气压弹道碎石过程中无穿孔，术后无严重感染、发热、严重血尿等并发症。术后3 d复查腹平片均提示双J管位置良好。术后8周拔管前复查腹部平片及B超，并与术前对比提示输尿管石街消失，肾积水明显改善或消失，均行输尿管镜下双J管拔出术。随访20例3～6个月，经IVU、B超检查，未有输尿管狭窄或结石复发。另2例因失去联系失访。 　　3 讨论 　　3.1 ESWL后输尿管石街形成的机制 　　ESWL是肾结石治疗的首选方法，其特点是创伤小、恢复快、费用低、疗效好。而输尿管石街是其严重的并发症，石街引起输尿管梗阻，导致肾积水、肾功能损害。多种因素可引起石街，包括结石大小、部位、成分等。其形成的主要原因包括：（1）碎石后的小块结石陆续进入输尿管内；（2）结石碎石不够小；（3）肾结石太大，而单次碎石过量；（4）排石不充分而再次碎石；（5）输尿管下段病变（炎症、息肉或狭窄等）；（6）碎石后早期过量活动等，这些原因可以造成大量的碎石块在短时间内堆积于输尿管内而形成石街[3-4]。石街的出现常因形成速度、梗阻程度、是否合并感染及处理及时与否而引起不同症状和不同结局。有时石街会造成患者高热、严重积水或继发感染。因此对较大结石行ESWL治疗后石街形成要及时处理，以免导致严重严果。 　　3.2 输尿管镜下气压弹道治疗输尿管石街的体会 　　由于ESWL设备在广大基层医院均已开展，出现ESWL后输尿管石街的病例亦愈来愈多，近年来由于输尿管镜的推广应用，气压弹道碎石术治疗泌尿系结石效果显著。气压弹道碎石术的工作原理是利用压缩的气体驱动碎石机手柄弹道内的子弹体，子弹体高速运动再冲击碎石杆，碎石杆撞击结石，使其碎裂，从而达到碎石的目的，由于机械能转化过程中不产生热能，碎石杆的位移不超过2 mm，故