输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察.docVIP

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察 　　【摘要】目的 观察分析输尿管结石采取输尿管镜气压弹道碎石治疗的临床效果。方法 对于110例接受输尿管镜气压弹道碎石患者治疗情况，进行疗效的总结分析。结果 输尿管镜气压弹道碎石首次碎石成功率达到91%。输尿管上段结石的治疗效果情况不及中段、下段的结石效果好。对于治疗输尿管下段结石有极佳的疗效。结论 输尿管镜气压弹道碎石的治疗具有创口小、安全性高、效果极佳的特点。临床着重应用于中段、下段输尿管结石。可取得满意疗效 　　【关键词】输尿管镜 气压弹道碎石 输尿管结石 　　中图分类号：R693.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-079-02 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本数据组110例，年龄17―68岁，平均38岁，病程1天―6年。男女比例5:4 。左侧输尿管患结石 38例；右侧输尿管患结石 58例。左上段输尿管结石有4例；中段结石有12例；下段结石有22例。右上段输尿管结石有3例；中段结石有7例；下段结石有48例。双侧输尿管4例。结石横径4―15mm，长径6―24mm。曾采取冲击波体外碎石者26例。 　　1.2 方法 目前我们采取德 Wolf F8.0-9.8 硬性输尿管镜；气压弹道碎石设备进行输尿管结石的治疗。对较大、较硬的结石先进行气压弹道碎石，然后将结石小块粉碎吸出。减少了术中反复冲洗。从而减少并发症的发生率。此技术要比单独采取某一项要更有优势，也缩短了手术时间。患者取截石位。麻醉采取硬膜外连续性麻醉。经尿道直视输尿管镜进入膀胱内，检查膀胱，找到患侧的输尿管开口，轻柔插入输尿管导管，于导管的引导下，插入输尿管镜。到达结石处，仔细查看结石的大小以及是否与输尿管粘连，是否有息肉、炎性肉芽组织，根据观察到的情况进行综合分析，做出准确判断，采用异物钳清除。结石下息肉包裹者，顶住结石向输尿管方向进行盲打，注意避免输尿管受损。结石在输尿管内无粘连可从结石的侧面碎石。在输尿管镜的工作腔内放置气压弹道的碎石探针，启动碎石机，结石碎至低于2mm；较大者可采取输尿管镜异物钳取出。输尿管术后常规留置双J管、导尿管，术后3―5天拔除导尿管，双J管一般术后四周左右拔除。如术中结石出现上移需采取经皮肾镜进行碎石或术后置入双J管进行冲击波碎石。 　　2 结果 　　本组110例中输尿管镜碎石100例获得成功，有效91% 。手术时间20―60min；平均37min。4例输卵管结石患者有息肉包裹，配合激光或电灼治疗息肉；2例结石移位到肾盂；2例采取冲击波体外碎石后随访 。治疗过程中围手术期无输尿管内膜撕脱以及断裂的严重并发症出现，术后的尿液沉渣内见结石碎屑。术后病例均有程度不同的血尿，1―4天内出现。术后病人恢复快，住院时间短，结石的治疗费用也明显相对于经皮肾镜碎石与开放式手术要低很多[1]。取得很好的临床疗效。 　　3 讨论 　　 输尿管镜微创技术的发展从1977年开始的，由于镜体大、技术操作的不熟练、动作幅度过大从而并发症发生率高。临床应用实践逐渐增加后，输尿管镜设备、技术不断发展，其中输尿管镜的纤维化、种类多样化是改进的主要体现。纤维导光束的应用使得输尿管镜更为纤细。 　　输尿管镜气压弹道碎石在麻醉下进行，输尿管镜经尿道插入患侧输尿管，将气压弹道碎石探针插入输尿管镜内，在直视下碎石，结石逐渐碎至低于 2mm碎屑，术后逐渐自然排出体外。术程不开刀，减少病患痛苦，碎石过程中无热效应对输尿管壁影响较轻，方法安全、碎石效果好。技术与设备的改进、提高，取各种设备长处综合运用。能够大大提高输尿管结石手术成功率以及降低并发症的发生，在临床广泛应用。 　　输尿管镜顺利置入是碎石的前提，手术成功关键是适当固定结石[3]。结石上移易出现碎石失败。从而操作中应注意：（1）进境轻柔于直视下顺道进入，导丝引导置入，如输尿管开口的方向不好，可采取侧旋法进镜。（2）预防结石出现上推移位，嘱患者采取头高臀低的体位。（3）结石下息肉包裹，可顶住结石盲打需沿输尿管方向，避免伤及输尿管。结石上方无粘连，可从结石的侧面碎石。 　　输尿管镜气压弹道碎石技术的操作好与坏，直接影响并发症的发生。对于有过盆腔手术史、盆腔积液的情况，需要注意，选择输尿管镜手术要更加慎重。冲洗压力过高对于肾积水患者影响较大要多加注意。输尿管镜在输尿管内壁进出会造成内膜的损伤，诱发粘膜水肿，出现输尿管部分梗阻，可以采用双J管预防。如果发现有尿血，可能是双J管插入肾上盏导致的。输卵管狭窄是远期主要的并发症，粘膜损伤、假道、穿孔、结石-息肉嵌顿、多次碎石粘膜受损等都是导致输尿管狭窄。将狭窄处内切开，放置双J管，术后三个月取出，术后输尿管造影显示：走行正常、未狭窄。常见并发症：血尿；发热；输尿管粘膜的损伤