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输液区小儿头皮静脉穿刺护理体会 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)03-0029-02 　　【摘要】目的:探索一种提高头皮静脉穿刺成功率的方法,以便更好地指导临床护理工作。总结出一套好的小儿静脉输液的护理方法,提高患儿及家属的满意,方法:选择2005年8月至2007年7月两年间小儿头皮静脉输液1422例,总结出了提高头皮静脉穿刺成功率及小儿输液的护理心得。结果:1292例一次性穿刺成功,占91%,两次成功98例,占6%,两次以上成功32例,占3%。结论:减少重复穿刺给患儿造成的痛苦,增加家长对护士的满意和信赖,并且大大减轻了护理工作量。 　　【关键词】小儿 头皮静脉;穿刺;护理 　　 　　临床资料:在我院每天小儿病人在50-70例左右,有时 多,每天小儿输液在15-35人次,一般2岁以下患儿我们都采用小儿头皮静脉输液,约占患儿数的60%。小儿血管细,表浅,固定,皮肤娇嫩。与成人输液相比,小儿头皮静脉输液有着一些不同的特点。根据几年来的工作经验,笔者认为小儿头皮静脉穿刺成功与否是与下列几点密切相关的,特总结如下: 　　 　　1 小儿头皮静脉穿刺的方法 　　 　　1.1 正确选择血管:小儿从出生至3岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,因此,这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。首先,在选择穿刺血管时就要特别注意,为了提高一次性成功率,应该选择固定的、自己穿刺有信心的静脉,注意避免与表浅毛细动脉血管混淆。选择好后应用手触摸有无搏动感,而不是见血管就穿刺。反复穿刺一是增加病人痛苦,二是增加感染机会。 　　1.2 在进行准备皮肤时:应尽量将血管周围准备宽些,便于固定,同时要注意固定头部,以免损伤皮肤而引起感染机会 　　1.3 光线的强弱:光线的明亮及照射角度,直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小,光线太弱瞳孔增大,明亮的自然光线是最理想的光线,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳. 　　1.4 头皮针的选择:选择头皮针的大小是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位而定,对于1～3岁小儿临床上一般选择4～5号半头皮针,对于新生儿或因多次输液治疗头皮静脉易刺破者宜选用4号半针头,对于小儿秋季腹泻或较大年龄患儿宜选用5号半针头。 　　1.5 进针手法:返折输液管下段穿破皮肤后放开形成的负压进行小儿头皮静脉穿刺,针斜面与皮肤角度约10°左右,在距离静脉最清晰点向后移0.3cm处进针,在穿刺针进入皮下继续穿刺时,速度宜慢,过快宜穿刺破血管。见回血后停止进针,小儿血管没成人血管粗、直,若继续进针易穿破血管。当使用某些小针头如4号、4号半或给血循环不良的患儿输液时,往往穿刺针进入血管后无回血,如若经验不足继续进针, 时血管就易被穿破,如遇到这种情况,当穿刺感觉有落空感,可给近端硅胶加压,有回血或局部无肿胀可继续输液,加压时避免反复,以免引起局部肿胀,也影响再次穿刺. 　　1.6 固定方法:穿刺成功后,左手拇指固定针柄,用1-2条3M1527c-0透明通气型胶布固定针柄,松开左手,如果是针头向上翘,就在针梗部位垫一干棉球再用胶布交叉固定,再用1条输液护贴从针柄下交叉向上粘贴,一条保护针眼,用1条短胶布固定于耳廓上,头皮针小辫绕圈范围不宜过大,以免在输液过程中被牵拉或碰掉,要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发,以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时,可用头围固定法。长35～45cm,宽2～3cm的松紧带两端连接,套入头部,固定于穿刺点所粘胶布之上,可避免因出汗胶布脱落,拔针时不粘头发。 　　1.7 对特殊小儿的穿刺:对皮肤黑,血管暴露不明显的小儿,要认真辨别血管走向、深浅,做到心中有数,不要盲目进针。对于脱水小儿,头皮血管不充盈,回血差,采取的方法是用5-10ml注射器抽吸相应液体接头皮穿刺针,待针进入头皮后,边进针边回抽,见回血后,即停止进针。固定针头的同时缓慢推行液体,以免回血堵塞针头。 　　 　　2 静脉穿刺及输液时的护理注意事项 　　 　　2.1 在配药及穿刺过程中,严格按无菌技术操作规程操作。 　　2.2 对于液体量少,且穿刺难度大的患儿,在没有穿刺成功前,液体内最好不要先配入药液,以免在排气及多次穿刺时浪费药液,以至剂量不准而影响治疗。 　　2.3 穿刺时从静脉一端开始穿刺,逆行顺行均可,而不应从血管中段开始穿刺,以防穿刺失败,形成皮下瘀血,致整段血管模糊不清,无法再穿刺。 　　2.4 固定胶布要牢固 固定时针头不能漂浮在皮肤上,以致针头移位,穿出血管,造成局部肿胀。 　　2.5 拔针时先分离胶布,左手拇指沿血管方向纵向压住棉球,迅速拔出针头,这样可将进皮针眼及