达英-35与来曲唑序贯用于多囊卵巢综合征临床观察.docVIP

达英-35与来曲唑序贯用于多囊卵巢综合征临床观察 　　【中图分类号】R977.1+5【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0370-01 　　【摘要】探讨多囊卵巢综合症(PCOS)无排卵性不孕患者达英-35预处理后来曲唑诱发排卵的临床效果。方法将63例有生育要求的PCOS患者分为2组，胰岛素抵抗（IR）患者28例(IR组)，非胰岛素抵抗患者35例(NIR组)。先行基础治疗：NIR组自月经周期第5天起口服达英-35 1片/d,3个月1个疗程,第2个疗程为1个月;IR组服用达英-35方案同NIR组,加服二甲双胍0.5 g/次,3次/d。促排卵治疗:2组在月经周期第5天起服用来曲唑2.5 mg,连续5 d,逐月增加2.5 mg/d不超过3个周期,直至卵泡直径19 mm,对不能排卵患者用HCG 10 000 U肌肉注射促其排卵。对两组基础治疗效果及排卵率,妊娠率及OHSS发生率进行比较。结果 两组基础治疗均有效,黄体生成素(LH)、LH/FSH、睾酮(T)与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。NIR组妊娠率高于IR组，但差异也无统计学意义（P0.05）,NIR组无OHSS发生，与IR组差异有统计学意义（P19 mm. if can not ovulate,10 000 U HCG was injected to trigger ovuliaion.To contrast the effectand ovulation rate , the pregnancy rate and OHSS rate between two groups. ResultsThe basic treatment of two groups all canattain good effect, LH,LH/FSH and T all have statistical difference(P0.05 )。 The pregnant rate in NIR group was higher than that in IR group, but the differencewas of no statistical significance (P0.05). No OHSS happened in NIR group, the difference from IR group was of statistical significance (P 　　1. 2方法所有患者在月经来潮或黄体酮撤退性出血第2~5天空腹抽血测定：睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH值。 　　1.2.1 基础（预处理）治疗：NIR组在月经来潮或黄体酮撤退性出血第5天开始口服达英-35(先灵药业有限公司)，1片/d,第1个疗程为3个月,第2个疗程起每个疗程为1个月。IR组按上述方案服用达英-35，另加服二甲双胍0.5 g/次口服,3次/d。两组均在用药1疗程后再抽血测性激素。如LH/FSH1.5继续增加1个月直至LH/FSH19 mm,则保持上1个周期的用量,最多不超过3个周期。当卵泡直径19 mm时,每天1次B超检测直至优势卵泡消失日为排卵日（0日）。对不能排卵患者用绒毛膜促性腺激素(HCG)10 000 U肌肉???射促其排卵（HCG注射日）,并指导其在注射HCG后36 小时左右同房，于排卵后的第6、7、8天三个晚上睡前分别于阴道上琪宁2粒。 　　1.3观察指标 　　1.3.1 PCOS合并IR者需测定IGT， 早晨空腹抽血测血糖,口服葡萄糖75 g后2 h再次检查,血糖值升高超过7.8 mmol/L,但又低于11.1 mmol/L,可以确诊为IGT。 　　1.3.2 治疗前后均空腹抽血测定T、LH、FSH及LH/FSH，直至LH/FSH1.5,继续治疗1个月后1.5,继续1个月后0.05）。见表1。 　　2. 2促排卵的治疗效果 2组在结束基础治疗后,使用来曲唑促排卵治疗。NIR组35例患者中有31例在第1个月排卵；IR组28例患者有24例在第1个月排卵。排卵率分别是88.57%和82.14%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。妊娠率分别是14.29%和10.71%,差异无统计学意义（P0.05）。NIR无1例OHSS，IR有2例出现轻度OHSS，见表2。 　　3讨论 　　PCOS发生率占生育年龄妇女的5% ~10%,占无排卵性不孕的50% ~70%。目前认为IR及其代偿表现，高胰岛素血症(hyper-insulinemia,HI）在PCOS的发生和发展中起重要作用，约50-70%的PCOS患者存在IR。IR可引起高雄激素血症，而且两者相互影响，加重病情发展[4]