重型新生儿破伤风治疗.docVIP

重型新生儿破伤风治疗 　　[摘要] 目的：总结重型新生儿破伤风的临床治疗经验。方法：对本院2例重型新生儿破伤风的治疗作回顾性分析。结果：2例均治愈，其中2例均患脐炎、肺炎和高胆红素血症，1例合并败血症，1例并有消化道出血。结论：大剂量应用破伤风抗毒素及安定以及合理应用复方氯丙嗪及东莨菪碱，积极控制感染，营养支持，加强护理是治疗的关键。 　　[关键词] 新生儿；破伤风；治疗 　　[中图分类号] R722.13+3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（c）-162-02 　　 　　重型新生儿破伤风病情凶险，治疗棘手，病死率极高。据报道，我国新生儿破伤风的死亡率为20%～30%，而重型破伤风国内报道死亡率高达44.4%以上[1]。我院近几年收治了2例重型破伤风，均抢救成功，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院分别于2005年10月10日和2009年10月18日收治2例重型新生儿破伤风，男女各1例，均为外地流动人口。发病年龄1例为4 d，体重3.17 kg；另1例6 d，体重3.3 kg，均为足月儿。发病至首次抽搐时间＜36 h，2例均患脐炎、肺炎和高胆红素血症，1例合并败血症，1例并有消化道出血。 　　1.2 诊断标准 　　均系旧法接生，2例均有断脐消毒不严史，潜伏期≤6 d，发病48 h内出现痉挛，临床表现为牙关紧闭，全身肌肉强直痉挛，刺激后加重，持续抽搐不易控制，有喉痉挛，伴有呼吸困难、发绀，多次发生窒息，其中1例合并有高热、肢端发凉和心动过速，符合破伤风重型表现[2]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 控制痉挛入院后均予大剂量安定止痉，先给予安定0.3～0.5 mg/kg静脉推注，并给予安定＞6 mg/（kg?d），24 h持续静脉滴注微泵维持，其间又加用5％水合氯醛1 ml/kg灌肠或鲁米那静脉推注，后因频繁抽搐难以控制，且1例高热，采用复方氯丙嗪联合东莨菪碱疗法。从最小剂量开始，每6小时1次静脉注射，酌情增加剂量，以达到体温稳定，呼吸平稳，以不许大抽，允许小抽，不能不抽为原则。待抽搐明显好转后，减量并停用复方氯丙嗪，改用安定0.30～0.75 mg/kg次缓慢推注或5％水合氯醛1 ml/kg次灌肠交替使用。 　　1.3.2 中和毒素TAT 1 500 U脐部封闭，15 000 U静脉注射1次。 　　1.3.3 控制感染入院???静脉用青霉素及头孢菌素，酌情调整抗生素，第1周加用甲硝唑，甲硝唑具有杀灭破伤风杆菌的作用，从而减轻或杜绝外毒素的产生；另外，降低痉挛期时间，减少因抽搐而窒息死亡[2]。 　　1.3.4 营养支持发病初期禁食，2例均因家庭经济拮据仅给予一般营养支持，痉挛减轻后给予鼻饲配方奶，第4周末痉挛发作较少仍不能吸吮时采用自制的滴管喂哺。 　　1.3.5 对症处理入隔离病房，置暖箱内，避声光，护理及必要的操作集中完成，尽量减少刺激；及时吸痰以保持呼吸道畅通，窒息及青紫时给氧吸入，必要时气囊面罩加压给氧；频繁抽搐伴有脑水肿时予20％甘露醇降颅压。 　　2 结果 　　其中1例频繁抽搐用大剂量安定治疗1 d后，疗效欠佳，且出现高热，改复方氯丙嗪及东莨菪碱治疗，2 d后体温正常，15 d后抽搐明显好转，改安定治疗16 d，抽搐止。另1例用大剂量安定治疗3 d，仍频繁抽搐，给予加复方氯丙嗪及东莨菪碱治疗4 d，抽搐明显好转，后继续安定治疗23 d，抽搐止。2例分别于住院36、33 d痊愈出院。 　　3 讨论 　　新生儿破伤风是由破伤风杆菌经脐部侵入而引起的一种严重感染性疾病，以牙关紧闭、局部或全身肌肉呈强直性和阵发性痉挛为特征，而重型破伤风发病后短时间内即出现痉挛，全身肌肉强直，几乎每分钟均有发作，且不易控制，可导致呼吸肌与喉肌痉挛窒息、严重肺部感染及全身衰竭死亡，也是国内外报道新生儿破伤风死亡率较高的原因[3]。我科近几年收治了2例重型破伤风患儿，经抢救全部成功。笔者认为，除了积极防治继发感染提高新生儿破伤风生存率外，控制痉挛是治疗破伤风成败的关键。 　　目前，在新生儿破伤风止惊药物的选择中，安定松弛肌肉及抗惊厥作用强而迅速，不良反应小，已是新生儿破伤风止惊治疗的首选药物。多家报道，采用重庆医科大学儿童医院的经验每日安定剂量＞6 mg/kg[4]可缓解痉挛。本组2例重型破伤风，抽搐频繁，持续时间长不易控制，尽管笔者采用了缓慢静注及持续微泵静滴安定每天8 mg/kg，收效甚微，其间又加用鲁米那静注及水合氯醛灌肠，短时间内虽能缓解，但频繁反复的痉挛发作仍难以控制，而增加安定的剂量易导致呼吸抑制。此后笔者采用了复方氯丙嗪联合东莨菪碱疗法，取得了良好的效果，其中1例患儿持续高热、心动过速，肢端发凉，应用后体温迅速下降，症状改善。