重视预防接种异常反应.docVIP

重视预防接种异常反应 　　预防接种是预防和控制传染病的最经济、最有效的干预措施之一。疫苗预防接种会发生一些不良反应。尽管它的发生率极低，但一旦发生，不仅给受种者带来痛苦和不幸，而且会造成不良的社会影响，阻碍预防接种工作的开展。预防接种牵涉到千家万户，对此必须树立正确的看法，以应付万一发生的不良事件。? 　　新近我国将预防接种不良反应(疑似异常反应)分为一般反应、异常反应、偶合症、心因性反应、事故和原因不明6类［1,2］。一般反应属疫苗本身固有特性引起的反应，不会引起生理和功能障碍，为疫苗所允许存在的一过性反应。偶合症（巧合）和心因性反应与免疫无关，不属于异常反应。由于疫苗质量和接种差错造成的反应，其性质是责任事故，而实质上有些亦属于异常反应。偶合症中的诱发和加重原有疾病，与疫苗接种有一定因果关系，所以也称为合并症，是异常反应的另种表现形式。而异常反应虽属少见或罕见，但注射可能造成严重后果，所以值得重视。2005年我国公布的《疫苗流通和预防接种管理条例》中，对异常反应所作的定义是：使用合格的预防性生物制品、在实施规范接种后发生、发生的概率极低、对受种者机体、组织、器官、功能等造成损害、事件相关的各方均无责任的药品不良反应［3］。可以认为由于个体特异性对预防接种造成的反应称为异常反应。? 　　由于预防接种不良反应与预防接种疑似异常反应定义相似，我国现在统称为预防接种疑似异常反应。实际上，它是异常反应的监测病例定义。通过检测疑似异常反应，从而发现异常反应、严重的一般反应、心因性反应、偶合症、事故和群体反应等。它是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，并怀疑与接种有关。其含义应包括反应应发生在预防接种过程中或接种以后，有合理的时间关联性；受种者机体、组织器官、或功能产生了较为严重的、相对持久的损害；医疗机构、疾病控制机构、接种单位和执行接种人员怀疑与预防接种有关。? 　　异常反应有多种表现形式，由感染造成的细菌性化脓与疫苗免疫无直接关系；由于疫苗吸附剂含量过大，使用时未???分摇匀或注射过浅引起的脓肿是无菌性脓肿。两种脓肿处理方法不相同。前者切开排脓，用抗生素治疗，后者需用无菌注射器穿刺抽取脓液，如破溃或有潜行脓腔，则要扩创和切开排脓，并用抗生素控制感染。卡介苗引起的淋巴结肿大或破溃，除切开引流，需用抗结核药物治疗方可奏效。世界卫生组织有关资料特别强调要用抗结核药物作局部治疗，并认为全身治疗不一定有效。? 　　昏厥，俗称晕针，属心因性反应。令患者平卧、低头位，严重者需注射肾上腺素。群体性癔症也是心因性反应的一种特殊表现，处理不当，容易造成恐慌，使事态扩大。? 　　预防接种引起的过敏性皮疹，发生率约1/万。荨麻疹最为常见，注射后几小时即可发生，而斑丘疹（麻疹样、猩红热样）多见于接种后3～7d，此外罕见有水疱疹。血管神经性水肿常发生于注射类毒素和抗毒素可溶性抗原制剂。接种当日或次日发生，先见于注射部位，甚至逐渐扩大至整个上臂，使皮肤发亮，有烧灼感。上述症状可以单独发生，也可以同时伴有头痛、头晕、呼吸急促、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻塞、发痒、喷嚏和胃肠道症状。皮肤过敏反应作抗过敏治疗有效，愈后不留痕迹［4］。 过敏性紫癜属出血性皮疹，接种疫苗2～7d天发生，发生率约1/3万～1/4万。发生后应不失时机地规范用药治疗，除用抗过敏药外，必要时需用激素。不积极作规范治疗，易引起紫癜肾或慢性牵延性肾炎，后果严重。血小板减少性紫癜一般在接种麻疹疫苗、麻风腮疫苗后15~35d发生，可导致青紫和出血(紫癜)，重者可有胃肠道或泌尿道出血；血小板计数减少至5万/mL;一般症状轻微，有自限性；诊断需排除其它原因引起的血小板减少症，如脾功能亢进，自身免疫性疾病和各种病原体引起的紫癜。一般用激素和止血药治疗，偶用血小板输注，也可用免疫抑制剂治疗［4］。? 　　过敏性休克极为罕见，发生率约0.1/10万～1/10万。多发生于预防接种后几分钟至数十分钟，很少超过1h。有位作者从国内网上查阅400例过敏性休克病例，作肌内注射，几乎均在3 min内发生休克，最长10min；口服者约在1 h左右。如不及时抢救，可因呼吸或循环衰竭而造成生命危险。循环衰竭症状主要表现为出冷汗、面色苍白、发绀、脉细，由于血管扩张、血压下降、呼吸困难，发生过敏性休克而死亡。过敏性休克也可伴有喉头水肿、气管痉挛、哮喘、胸闷、心悸，或有麻疹等；假如不发生休克症状，世界卫生组织称为类过敏反应，我国则称作不伴过敏性休克的过敏反应［4］（ 表1）。?? 　　 　　过敏性休克应及时注射肾上腺素，由于大多数有生命威胁的反应始于预防接种后10min内，注射疫苗后应对接种者至少观察20~30min。肾上腺素可挽救大部分生命。同时或稍后再作抗过敏、吸氧和输液处理，