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针刺结合康复训练治疗颅脑损伤及其后遗症研究进展 　　中图分类号：R651.1 R245.9　文献标识码：A　文章编号：1672－1349(2007)10－0971－02 　　 　　近10余年来，随着交通、建筑及厂矿业的发展，我国颅脑损伤发生率逐年攀升，已成为创伤中的多发病、常见病。急救医学及神经外科抢救治疗技术的提高，使颅脑损伤的死亡率大幅下降，但致残率呈上升趋势。颅脑损伤康复期的各种并发症及其后遗的意识障碍、肢体运动功能障碍、智力低下、失语、眩晕头痛、自主神经功能紊乱等症状，很难通过药物或手术方法得到纠正。目前国内主要通过针刺及康复训练进行相关治疗。现将近年来针刺结合康复训练治疗颅脑损伤及其后遗症的研究进展进行综述。 　　 　　1　治疗现状 　　 　　陈名福以百会、风池、哑门、十宣、涌泉、人中为主穴，针刺治疗重型颅脑损伤后遗症34例，总有效率94％。吴红瑛等在西医常规治疗基础???，以针刺四神聪、顶颞前斜线、智三针强刺激治疗脑外伤术后植物状态病人9例，显效8例，有效1例，总有效率100％。王升旭等在坚持西医治疗基础上取头部神庭、本神、百会、率谷、脑户、脑空等穴位，配合躯体醒脑开窍针法，成功促醒31例，好转1例，无效4例。 　　邱小红等在西医综合治疗基础上采用个体化康复训练，治疗32例颅脑外伤后运动障碍病人，其康复治疗组在患肢运动功能、躯体平衡功能和功能独立性方面均明显优于对照组。李玉等在常规治疗上增加康复训练治疗59例重型颅脑损伤病人，发现该组病人在日常生活能力、精神状态、残疾分级等方面的恢复情况明显优于对照组。李水清等在常规外科手术及药物治疗基础上，结合康复训练治疗40例颅脑损伤病人，3个月后与常规治疗组40例对照，发现治疗组在改善运动功能、减轻残障程度、降低并发症发生率方面明显优于对照组。 　　程继君等用醒脑开窍针配合康复训练治疗闭合性颅脑损伤及其后遗症73例。主穴采用内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、印堂、风池、上星透百会，其基本治愈率达61％，愈显率97.6％。常志杰等在常规药物治疗基础上采用针刺结合康复训练治疗脑外伤后运动障碍病人32例，结果发现治疗组在运动功能方面明显优于普通治疗组。廖琳等在常规治疗基础上增加针刺及康复训练治疗29例中重型颅脑损伤病人，6个月后与30例常规治疗组对照，发现治疗组在乎衡功能、下肢运动功能等方面明显优于对照组。 　　 　　2　针刺治疗作用研究进展 　　 　　余茜等通过放免法对针刺治疗重型颅脑损伤病人的甲状腺功能进行测定，发现针刺能显著改善甲状腺功能，使其分泌功能趋向正常。赵永烈等发现针刺能提高颅脑损伤模型大鼠Na+－ATP酶、K+－ATP酶、Mg2+－ATP酶、Ca2+－ATP酶的活性，减轻脑组织内钙离子超载，避免神经细胞继发损伤；并能抑制血浆内皮素的产生，促进一氧化氮生成，使其比例趋于正常；降低脑组织丙二醛(MDA)含量，提高超氧化物歧化酶活力，减轻其自由基反应，从而保护血脑屏障，延缓并减轻脑水肿形成和发展。单爱军等通过单光子发射CT观察针刺治疗重型颅脑损伤昏迷病人的脑血流灌注和脑功能活动改变，并与常规治疗组对照，发现针刺腧穴时，病人脑血流灌注和脑功能活动增高，所有病灶均有不同程度的缩小，说明针刺治疗可以改善局限性缺血区的脑血流灌注，激发脑细胞的功能活动，提高脑细胞活性；另发现针刺能促进病人清醒，降低了高血液黏稠度、低血钠、高MDA的发生，从而平衡内环境，对脑外伤后的继发损害和并发症有良好的防治作用。也有研究认为针刺治疗与防治病人内环境的紊乱，进而干预脑外伤病人的预后、转归有较高的相关性。针刺虽然并不能使坏死的神经元“死而复生”，却可以通过改善供血，及时把代谢出的毒性产物带走，排泄出去，减轻脑水肿，防止继发损害，使处于濒死期的神经元及早从休克状态中解放出来，恢复行使功能，并促进星形胶质细胞增殖，加强其修复功能。而且有报道已在针刺及电生理研究的基础上提出了大胆假设；当高级中枢受损时，在适当的条件下，星形胶质细胞可能通过反射的刺激在中枢神经系统中从运动皮质至前角细胞开通一条新的通路，代替神经细胞行使功能。总之，经过众多学者多年的临床实践和实验研究，针刺在血流动力学、血液流变学、电生理学及生化免疫学方面均具有良性的调整作用，能够明显改善颅脑损伤病人的意识状态、行为能力和残障程度，已经得到了国内外医学界的公认。 　　 　　3　康复训练对颅脑损伤功能恢复的研究现状 　　 　　生理学基础研究证实神经系统的所有部分都具有进行功能重塑的可能性，这种功能重塑可以表现为突触结构的可塑和突触信号传递的重塑。在正常状态下中枢神经系统只有部分突触处于使用和活化状态，其他部分突触呈“休眠”状态。中枢神经损伤后，受伤神经细胞的轴突末端可出现新生突触(即发芽)，其所形成的新生