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长托宁联合丙泊酚用于无痛人工流产术临床观察 　　作者单位：515400 广东省揭西县妇幼保健院 　　通讯作者：刘玉云 　　【摘要】 目的 探讨长托宁在无痛人流术中的临床效果。方法 随机将无其他合并症的需人流对象400例分为芬太尼组（A组）和长托宁组（B组）各200例，观测术中血压、心率、血氧饱和度、麻醉效果、长托宁总用量及不良反应发生率。结果 两组麻醉前、手术开始时及苏醒时的MAP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组的麻醉起效、苏醒时间以及丙泊酚总用量比较差异无统计学意义（P0.05）。两组麻醉优良率均在95%以上，组间比较差异无统计学意义（P0.05），说明芬太尼或长托宁复合丙泊酚均可产生满意的麻醉效果。A组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率均明显高于B组（P［1］，但单独应用时因其镇痛作用差，低剂量麻醉效果往往不佳，高剂量又常有血压低、苏醒慢之虞，???联合麻醉镇痛类药物是临床常用的方法。芬太尼具有价廉、镇痛作用强、对心血管系统影响小等特点，是临床最常用来配伍丙泊酚的麻醉性镇痛药［2，3］。长托宁属于选择性抗胆碱药，本实验比较丙泊酚联合长托宁和芬太尼用于无痛人工流产术的临床效果和不良反应，旨在寻求更为安全合理的麻醉用药方法。 　　 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 收集本院2009年1月～2011年3月间自愿接受无痛人工流产的早孕女性400例，年龄20～40岁，体重40～65 kg，B超查宫内孕龄40～75 d，术前均无明显的心、肺病史，无静脉全麻禁忌证，无药物及大豆类、牛奶过敏史。常规术前禁食3～6 h、禁饮2 h，并签署麻醉知情同意书，随机分为2组，即芬太尼组（A组）和长托宁组（B组），每组200例。2组患者年龄、体重及手术时间比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 麻醉方法 入室后常规开放上肢静脉通道，鼻导管吸氧，心电监护监测血压、心率、脉搏及SpO2。由专职麻醉师静脉给药并观察情况，做好手术准备后，A 组静脉注射芬太尼1 μg/kg，B组静脉注射长托宁0.01 mg /kg（两者均以0.9%生理盐水稀释至2 m1），2 min后两组均予丙泊酚1.5 mg/kg缓慢静注，至孕妇呼之不应、睫毛反射消失后开始手术。术中患者如??明显体动，追加丙泊酚。SpO2低于90%时托着两侧下颌骨保持气道通畅，防舌后坠。 　　1.3 监测指标 （1）麻醉前、手术开始时、苏醒时的平均动脉压、心率、脉搏、血氧饱和度；（2）麻醉起效时间（开始给药至睫毛反射消失时的时间）、苏醒时间（最后一次静注丙泊酚至呼之睁眼时的时间）；（3）术中麻醉效果分级：优：手术期间无肢体活动；良：手术期间有不影响手术操作的肢体活动；差：手术期间体动明显，手术无法进行；（4）丙泊酚总用量；（5）不良反应发生率：术中呼吸抑制（SpO2低于90%），术后恶心呕吐。 　　1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内及组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P2 麻醉给药后，两组MAP、SpO2均出现明显下降，HR减慢。而相同时间点的MAP、HR、SpO2比较，两组之间差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 麻醉起效与苏醒时间，丙泊酚总用量 两组的麻醉起效、苏醒时间以及丙泊酚总用量比较差异均无统计学意义（P0.05）。见表 1。 　　表1 两组麻醉起效与苏醒时间、丙泊酚 　　总用量的比较（x±s） 　　 　　2.3 术中麻醉效果及不良反应 两组麻醉优良率均在95%以上，组间比较差异无统计学意义（P0.05），说明芬太尼或长托宁复合丙泊酚均可产生满意的麻醉效果。A组术中呼吸抑制和术后恶心呕吐的发生率均明显高于B组（P［4，5］。大量的实验研究了各种药物与丙泊酚配伍在人工流产术中的应用，而临床上最为常用的是麻醉性镇痛药。 麻醉性镇痛药作用于阿片类受体产生镇痛效应，体内的阿片类受体分为μ受体、κ受体和δ受体，激动μ受体会产生脊髓以上镇痛，同时引起呼吸抑制、心率减慢和药物依赖［5］。芬太尼是最常用的μ受体激动剂，镇痛作用强，起效快，小剂量即可加强丙泊酚的作用，减少其用量，但呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率较高，这在本实验中也得到证实。 　　长托宁注射液是一类新型选择性抗胆碱药，对中枢和外周均有较强的抗胆碱作用，其抗唾液分泌的作用较强，药效持续时间长。该药对毒蕈碱受体亚型M2受体（主要分布在突触前膜、心脏和脑等部位）作用较小，因此毒副作用较小［6］。其通过阻断胃M受体抑制胃平滑肌收缩，减少食物反流所引起的误吸的发生，阻断丘脑呕吐反射中枢M受体，阻断迷走神经和内脏神经传入的冲动，抑制前庭小脑通路的传导，可以多层次抑制术中术后的恶心呕吐［7］，而且药效强而持久。由于具有全面的抗胆碱及一