长托宁在有机磷农药中毒中应用及护理现状.docVIP

长托宁在有机磷农药中毒中应用及护理现状 　　【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0039-02 　　 　　急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国基层医院常见的内科急症,其病情凶险,多脏器同时受累,病死率高。[1] 乙酰胆碱是维系机体基本生命活动的重要神经递质,由于有机磷中毒导致大量乙酰胆碱在神经末梢和受体部分大量堆积, 可严重干扰机体重要器官的功能活动。抗胆碱药物是有机磷农药中毒的重要拮抗剂, 以往的抗胆碱药碱药物是有机磷农药中毒的重要拮抗剂, 药物半衰期很短, 加之有机磷农药中毒后对该药耐药性提高, 剂量及用药时间掌握困难, 阿托品中毒的发生率较高。[2]新型抗胆碱药长效托宁具有作用时间长、不良反应小、选择性好的优点, 对其阿托品化指标的掌握, 可保障正确用药, 避免因用量不当导致反跳或过量造成中毒。[3] 　　1 有机磷农药中毒的急性症状 　　1.1 毒蕈碱样症???（M样症状）： 　　①腺体分泌亢进: 多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水肿; 　　②平滑肌痉挛: 呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及二便失禁; 　　③瞳孔缩小: 虹膜括约肌收缩,使瞳孔缩小(重者针尖样); 　　④心血管功能抑制: 心动过缓、血压下降和心率失常等。 　　1.2 烟碱样症状（N样症状） 　　①交感神经节和肾上腺髓质兴奋: 血压升高、心跳加快、心率失常; 　　②横纹肌神经肌肉接头受刺激 : 面部、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动、严重者呼吸肌麻痹。 　　1.3 中枢神经系统症状 :主要为中枢系统功能障碍:早期头晕、头痛、乏力、共济失调，随后烦躁不安、言语不清、意识障碍， 重者脑水肿、抽搐、呼吸中枢麻痹。 　　2 中毒的分级 　　2.1 轻度中毒:头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在 50%～70%。 　　2.2 中度中毒:除上述症状外，还有肌颤、 瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、 流涎 、 腹痛 、步履蹒跚 、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在 30%～50%。 　　2.3 重度中毒:肺水肿 、昏迷 、呼吸衰竭 、脑水肿 、胆碱酯酶活力在在 15m in内下降到最低水平[8]。 　　3 长效托宁的药理作用 　　盐酸戊乙奎醚（长托宁）是由我国军事医学科学院毒物研究所曾繁忠教授经数十年的潜心研究所设计成的新药。[9] 　　长托宁为新型的抗胆碱药物, 对 M受体亚型的 M1、M3受体选择性强, 对 M2 受体选择性较弱, 其主要作用部位是脑腺体和平滑肌等, 而对心脏和神经元突触前膜 M2 受体无明显作用, 所以长托宁抢救有机磷中毒时, 心率很少增加, 同时长托宁对 N1、N2 受均有作用[4,6]。 　　4 中毒的治疗及长托宁的临床应用 　　4.1 基础治疗。不论服毒时间长短，及时彻底洗胃是治疗口服有机磷农药急性中毒的必须措施。两组患者均给予反复彻底洗胃(如为皮肤吸收中毒者给予彻底清除体表毒物)，同时行输液、吸氧，保持呼吸道通畅等对症支持治疗，定时检测全血胆碱酯酶活力。[16] 　　4.2 解毒治疗:根据中毒程度给予长托宁伍用氯磷定分别肌注。首次给药剂量轻度中毒 :长托宁 1～2mg，氯磷定500～1000mg;中度中毒:长托宁2～4mg，氯磷定1000～1500mg;重度中毒:长托宁4～6mg，氯磷定1500～2500mg。首次给药30分钟后查胆碱脂酶活力，如主要中毒症状基本消失和全血胆碱脂酶活力恢复到50%～60%，停药观察。如中毒症状未完全消失和全血胆碱脂酶活力低于50%，再给予首次剂量用药一半，重复应用氯磷定1000mg。之后每1小时查一次胆碱脂酶活力，根据中毒症状和全血胆碱脂酶活力调整用药。如中毒症状消失和胆碱脂酶活力在50%～60%时停药观察。如中毒症状重新出现，胆碱脂酶活力低于50%以下，再给予首次用药的半量，直到首次给药4小时后尚有部分症状和胆碱脂酶活力低于50%以下时，可给予长托宁1～2mg，每6～12小时肌注一次，直至症状完全消失，胆碱脂酶活力恢复至60%，停药观察不应少于24小时。治疗观察时间不应少于48小时。[7] 　　长托宁化指征 ：皮肤干燥或出汗消失和口干。长托宁中毒指征 ：意识模糊、高热、狂躁不安、皮肤潮红、谵妄、幻觉等征象。长托宁化和过量的分界线：患者出现小躁动。[14] 　　5 与阿托品的比较 　　见表1。 　　表1 　　项目 阿托品 长托宁 　　心脏（M2） 心悸或心跳过快 一般无 　　眼（M4） 瞳孔扩大、视力模糊 一般无 　　胃肠道（M2 M3） 胃肠壁松弛致便秘 少或无 　　脑（M1 M2） 头晕、头痛、烦躁不安 少或无 　　N症状