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防治宫颈癌关键环节――液基细胞学筛查 　　【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0437－01 　　【摘要】子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，曾是女性肿瘤死亡的首要原因［1］。近年来，子宫颈癌在年轻妇女中发生率有上升的趋势，因此，早期发现子宫颈癌有重要意义。液基细胞学（Liguid-basedcytologic test，LCT）是一种先进、无创的细胞学检查方法； 本文通过对我院门诊妇科患者5437例做子宫颈液基细胞学检查，将其中的阳性病例进行病理学诊断，根据其结果符合情况进行对比分析，评估液基细胞学诊断技术及Bethesda系统（TBS）在妇科门诊 筛查子宫颈癌的价值，以达到积累经验、提高日常工作中细胞学诊断准确性的目的。 　　【关键词】宫颈癌 筛查 液基细胞学 　　宫颈癌居全球妇女常见恶性肿瘤的第二位，目前已公认，HPV感染是宫颈癌的主要病因［2］，子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌而居女性恶性肿瘤第二位，是威胁广大妇女生命和健康的第二大杀手。据统计，全世界每年约有50万新发子宫颈癌，其中80%的病例发生在发展中国家，亚洲约38万例，中国约15万例。由于子宫颈癌筛查工作的不完善，发展中国家子宫颈癌的发生率为发达国家6倍，其中80%的患者确诊时已是浸润癌。全世界每年约 23万妇女死于子宫颈癌，其中亚洲约19万，中国约8万。有研究显示，子宫颈癌威胁妇女健康最为严重的疾病之一，发病率逐年上升［3］且预后更差的腺癌发生率有所上升。 　　 在所有的癌症中，子宫颈癌是最容易预防的一种，因为绝大多数可能导致癌症的宫颈细胞病变都可以在早期发现和治疗。大多数情况下，最初发现的最轻微的细胞异常变化发展成癌症需要?5～10年的时间，而最严重的细胞异常变化发展到癌症也需要2年的时间。所以定期进行子宫颈防癌检查，可以检测到子宫颈细胞微小的极早期变化，只要采取有效的预防措施，完全可以远离子宫颈癌。 　　子宫颈癌早期大多没有明显的症状，只有定期做妇科检查才能发现。 　　液基细胞学检测技术是国际卫生组织确定的子宫颈癌早期筛查的最佳方法，通过美国FDA认证，已被42个国家和地区所采用。 ? 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料:我院2009年12月～2011年6月妇科门诊病人中，有2年以上性生活史，选择无宫颈锥切和全子宫切除病史的检查患者5437例，年龄范围在20～73岁，对这些患者进行液基细胞学标本采集：月经干净后3～7天内；近绝经期的妇女月经中后期采集；②取材前24小时勿阴道用药；③取材前48小时内禁止性生活、盆浴、阴道冲洗及阴道检查；④避免短期内（小于三个月）重复取材。 　　1.2 方法:LCT标本采集采用液基细胞学专用宫颈细胞刷在宫颈上皮移行带区及宫颈管采样，然后用液基细胞收集液将宫颈脱落细胞、黏液、红细胞碎片等杂质裂解后与细胞分离，再经现代液基细胞制片技术制成背景清晰的细胞涂片，经高清晰显微镜下分析，诊断准确率高达98％以上，其优点是先进、方便、无创、准确、快速，为宫颈癌的预防、早期诊断、早期治疗提供了可靠的依据。 　　 1.3 子宫颈液基细胞学诊断采用Bethesda系统（TBS）分类法［4］，诊断为炎性反应性细胞改变、微生物感染，不典型鳞状细胞(ASCUS)、不典型鳞状细胞倾向于高度病变(ASCUS-H)、上皮内低度病变(LSIL)、上皮内高度病变(HSIL)、不典型腺细胞(AGS)、鳞癌、腺癌。 　　1.4 子宫颈活检病理诊断对于子宫颈液基细胞学诊断阳性结果(包括ASCUS、AGS、LSIL、HSIL、鳞癌、腺癌、HPV感染)的病例，在阴道镜观察下可疑病变区或宫颈多处(3、6、9、12点)取材，进行病理检查，诊断结果为CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ、腺上皮非典型增生、鳞癌、腺癌。 　　1.5 统计学处理 采用spss13.0分析。? 　　2 结果 　　2.1 LCT细胞学检查结果:5437例LCT涂片中，阴性结果为4681张，占86.1%，756张为阳性结果，占13.9%。阳性病例抗炎治疗后在阴道镜下活检，各种病变类型的比例见下表。? 　　细胞学阳性者阴道镜下活检? 　　5437例宫颈疾病患者，LCT检查结果为NILM，4578例，其中多数与感染有关，以细菌性阴道炎多见，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎亦可见，占84.2％，20～73岁妇女均有发生；ASC-US，589例，占10.8％，年龄最低者20岁，年龄最大者68岁，多见于29～42岁的妇女；其中ASC-H，97例，占1.8％，多见于30～37妇女；LSIL，173例，占3.2%，多见于20～60岁的妇女；鳞癌22例，占0.4％，多见于33～48岁妇女；腺鳞癌2例，占0.04％，患者分别