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阳虚证症状表现双重性述约 　　摘 要 重温经典，全面学习阳虚证的临床表现，认识到其双重性表现的特性，提高辨证论治水平。 　　关键词 阳虚证症状 双重性 述约 　　 　　初涉医林总以为阳虚是人体阳气虚损，阳虚不能制约阴，则阴相对偏盛而出现寒象：如机体阳气虚弱，可出现面色苍白、畏寒肢冷、神疲蜷卧、自汗、大便溏泄，小便清长，舌淡胖，脉沉迟无力或脉微等表现：其性质亦属寒，所以称“阳虚则寒”。然年近不惑复又重读经典，方知这只是阳虚证候的一个方面，或者说只是阳虚的“一般”证候。其实，阳虚还可反映为另一方面的“特殊”证候。如少汗或无汗，渴不欲饮或渴欲饮热，发热，狂躁，失眠，失血，大便秘而不通，尿少不利或短黄，面色泛红如妆，唇舌紫暗，脉弱而数等。阳虚的这些症状，临床上也是屡见不鲜的。阳虚的症状具有两重性，这是因为人体的阳气，一方面能起温煦推动作用，关系于气化，另一方面又有司开合的功能，涉及到汗、尿的收摄与排泄等之故。 　　阳虚之证，或见便秘，尿少，口渴，脉数等，常有人认为是阳虚的假象，其实这些症状对于真寒证来说，确实为假，可称之为真寒假热，但作为阳虚证的假象则不可。因为所谓假象，应是与疾病本质相反的表现，而这些症状则仍是阳虚本质的反映。如阳虚卫表不固可致自汗（桂枝加附子汤证），阳虚水停虚阳外越发热的（真武汤证）；虚阳浮动，则常见脉数而无力；面色泛红如妆则是阴盛于下，虚阳浮越于上的（白通汤证）阳虚失于统摄，吐血衄血的（黄土汤证）。阳虚生寒，阴寒凝结，肠道失却温煦而活动迟缓不运，故可导致腹部冷痛而大便秘（半硫丸证）；或五更泻（四神丸证），命门火衰，气化无权，不能蒸腾津液，泌别尿浊，故可见尿少而浮肿（金贵肾气丸证）；或小便频数，滴沥不尽（缩泉丸证）；阳虚发狂的（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证）；阳虚昼日烦躁不得眠的（干姜附子汤证）。由于这些症状正是从另一角度揭示阳虚的本质，所以在辨证时切不可将这些症状视作假象而予以舍弃。对阳虚所表现的两重性症状，只要从阳气的不同作用机制去认识，则并不难理解。下面举数例??说明。 　　阳虚发狂 　　《内经》病机十九条，“诸躁狂越皆属于火”，然而阳虚发狂亦在《黄帝内经》中即有论述。《灵枢?通天》曰：“太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴而泻其阳，阳重脱者阳狂，阴阳皆脱者，暴死不知人也”。汉代张仲景指出：“伤寒脉浮，医以火追劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。清?《石室秘录?生活法》曰：“在狂病多是热症，然亦有不全是热者，不可不辨也”，对狂病病机执于热的倾向提出了质疑，并强调“狂之症同，而寒热各异。”即应对狂病的寒热属性作出正确判断，不可一概而论。 　　例1：患者，男，20岁。2001年3月15日初诊。患者狂躁年余。在兰州第三人民医院诊断为：精神分裂症证。给予西药治疗，病情时好时坏。近日诸症又发作，特来诊治。刻下见：哭笑无常，狂言乱语，昼夜失眠，骂詈不休。查舌胖大，苔白腻，脉沉细。拟诊：巅狂病（阳虚型）。大胆处方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合归脾汤加减。处方如下：红参20g，白术20g，茯神30g，当归10g，黄芪30g，远志10g，龙眼肉15g，木香6g，酸枣仁30g，桂枝20g，甘草10g，生龙骨30（先煎），生牡蛎30g（先煎）。3剂，水煎分服，日1剂。药进3剂，狂言乱语，骂詈不休减轻，夜间尚可如睡3小时左右，继服20余剂。诸症渐平，趋于常人。方中人参、黄芪、桂枝补阳益火为君；甘草、生姜、大枣通阳化气为臣；龙骨、牡蛎潜镇摄纳为佐收良效。 　　阳虚发热 　　《医碥》卷一：“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热。则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热；寒在下而戴阳于上，故上热也”。 　　例2：患者，男，52岁，因“心悸气短双下肢水肿反复发作半年”于2005年5月、9月两次到兰大一院诊治。最后诊断：①扩张性心肌病，心力衰竭；②右侧胸腔积液并脓胸；③肺炎，欲手术引流综合治疗。患者因惧怕手术及经济拮据放弃治疗，出院带药回家调养。回家后半月来仍咳嗽咳痰，色白量多，眼睑及下肢水肿，心悸气短，呼吸困难，时常发热，最高体温39℃。家属不忍坐以待毙。于2005年9月20日来卫生院诊治，建议住院治疗。家属曰“已在兰州住过院，病尚如此，开些中药即可”。刻下见：体温39℃，脉搏115次/分，呼吸30次/分，血压120/80mmHg，颜面口唇发绀，眼睑水肿，心悸气短，呼吸困难，动则加重，四肢冰冷，足踝水肿，查舌体胖大，舌质青紫，苔白水滑，脉虚浮无力而数，间或不调。诊断为发热（阳虚水淤，格阳于外）处以真武汤合《金贵要略》排脓散（枳实，桔梗，白芍）加减。处方如下：附子20g（先煎1小时），白术10g，茯苓50g，白芍30g，生姜30g，大枣7个，枳实20g，桔梗20g，甘草10g。5剂，水煎