阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床体会.docVIP

阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床体会 　　【中图分类号】R646.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)10－0042－01 　　【摘要】目的 探讨阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化48周的疗效及安全性。方法将36例HBeAg／HBV DNA阳性的失代偿期肝硬化患者随机分为2组，均接受一般保肝、利尿及对症支持治疗，治疗组18例患者加用国产阿德福韦酯抗病毒治疗48周。结果在治疗48周结束时，治疗组患者血清生化学指标改善、HBV DNA水平下降及Child―Pugh分级评分与对照组相比，差异均有统计学意义；治疗组无不良反应发生。 结论阿德福韦酯治疗乙型肝炎后失代偿期肝硬化疗效肯定，安全性良好。 ? 　　【关键词】乙型肝炎；失代偿期肝硬化；阿德福韦酯 　　 乙型肝炎(乙肝)失代偿期肝硬化是临床的常见病、多发病，常规的保肝、利尿及对症支持治疗疗效差，如果乙肝病毒复制活跃、肝细胞炎症及肝组织纤维化???肝硬化呈进行性发展，疾病会进一步发展，最后发展为肝衰竭、肝肾综合征及上消化道出血，极少数患者甚至发展为肝癌。抑制或清除病毒复制可使乙肝肝硬化患者的病情得到改善，阿德福韦酯是慢性乙肝患者确切有效的抗病毒药物之一，我们对18例失代偿期肝硬化患者使用国产阿德福韦酯治疗，并与18例对照组进行比较，总结报道如下。? 　　1 对象与方法 　　1．1 病例选择 自2006年02月一2007年12月治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者中选择36例，其中男26例，女l0例，年龄31～64(41．34±6．58)岁。患者被随机分为治疗组、对照组各18例，2组患者的性别、年龄、病程及人选时HBV DNA、AIJT、清蛋白水平及Child―Pugh评分等差异均无统计学意义(P0．05)。所有病例符合2005年中国《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准11]。入选标准包括：①HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性；② 失代偿期肝硬化，Child―Pugh计分≥8；⑧HBV DNA≥10 eopies／ml；④肾功能正常；⑤排除合并甲型、丙型和戊型肝炎病毒感染，排除合并HIV感染；@PTA20％；~TBIL1-2 loglOc0pies／ml。治疗48周时治疗组HBV DNA平均下降幅度为4．1±2．1 loglO copies／ml，有l2例产生应答，而对照组无1例应答。2组比较，差异有统计学意义。 　　2．3 HBeAg转阴和血清学转换见表1。2组比较，差异无统计学意义。 　　 　　2．5 不良事件及转归 治疗结束时治疗组病毒载量无1例出现反弹，基因检测亦未见HBV变异株产生，未出现肝、肾功能恶化、空腹血糖升高及其他不良反应；对照组1例出现上消化道出血，1例发生肝功能的恶化及肝昏迷，经治疗后均缓解。? 　　3 讨论 　　 近年来国内外大量的临床研究资料证明 ，有效的抗病毒治疗通过抑制体内的乙肝病毒复制，使慢性乙肝患者获得病毒学应答，肝脏生化指标、肝病理组织学得到明显改善；安全有效的抗病毒治疗，不但能减少肝细胞的癌变发生率，还能改善及稳定失代偿期肝硬化患者的肝功能，减少并发症的发生，从而改善患者的生存质量，延长患者年生存率。 　　 我们采用国产阿德福韦酯治疗HBeAg阳性的乙型肝炎后失代偿期肝硬化l8例，设对照组l8例。在治疗48周结束时，治疗组患者血清生化指标改善、HBV DNA水平下降及Child―Pugh分级评分与对照组相比，差异均有统计学意义。此结果与国外报道相似I4I，证明国产阿德福韦酯对HBV复制活跃的失代偿期肝硬化患者抗病毒疗效肯定。采用10 mg／ｄ的剂量，48周时治疗组患者进食、乏力、睡眠等生存质量指标、生化应答率及Child―Pugh评分与对照组相比均有差异，未见出现肝、肾功能恶化、空腹血糖升高及其他不良反应。用国产阿德福韦酯治疗，能改善HBeAg阳性的乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的生存质量，疗效安全可靠。尤其是国产阿德福韦价位低廉，更适合中国广大低收入患者长期治疗。 　　参考文献? 　　［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．慢性乙型肝炎防治指南IJ1．传染病信息，2005，18(增刊)：1-12．? 　　［2］ 钮志林，王魏，赵刚，等．拉米夫定治疗失代偿期活动．性乙型肝炎肝硬化 苏州大学学报(医学版)，2006，26(3)：490―493．? 　　［3］ llen JM，Li DH，Brown C，et a1．Antiviral eft]cacy andpharmacokinetics of oral adefovir dipivoxil in chronicallywoodchuck hepatitis virus―infected woodchucks［J］．Antim