医院感染暴发及其处置PPT.ppt

菲律宾 白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例） 中国台湾 3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关 哥伦比亚 接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包括小结（78.4％）、脓肿（42.2％）和瘘管（24.1％） 其他 心脏手术，鼻腔手术感染 6、 与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 来自感染暴发第一线的资料 微生物专家的指导 医院领导的支持和协调 7、 未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容 复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素 年龄 基础疾病 侵入性操作 外科手术 药液污染 暴露于带菌者 ………… Schuchat（1991）产单核细胞李斯特菌医院感染 发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑膜炎和肺炎暴发流行 所有病人均为出生4～8天的新生儿 调查出生后8天内的暴露因素，发现洗澡水中加入矿物油。培养该矿物油检出李斯特菌 Polish et al.（1992）乙型肝炎暴发 一起26人出现的乙型肝炎暴发流行 发现23人患糖尿病。提示对糖尿病患者的某项操作可能是引起感染暴发的原因 研究表明进行微量血糖测试时，带弹簧的采血针污染是引起感染暴发的直接原因 Weems（1993）洋葱假单胞菌肺部感染暴发 机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发 调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头采用同一擦布和消毒液 12个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌 Isenberg et al.（1989）手术切口念珠菌感染暴发流行 热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8起 只有1名擦洗护士（Scrub nurse）参加全部8例手术 该护士手指尖处分离出热带念珠菌 9、制定临时控制措施 根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制 必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施 注意不要销毁用于调查的重要微生物标本 输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）59例输血浆者，发生丙肝42例，10例为急性肝炎 SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！ 胞二磷胆碱所致感染暴发 表现：1995年11月某院神经科两个病室发生输液反应。11月3日～次年1月5日264日住院病人中发生输液反应28次。除寒战、发热，伴血WBC升高，6例口唇疱疹，5例血压下降2例腹泻 调查：二批一次性输液器抽查22份中8份培养出枯草杆菌。停用该输液器后仍有输液反应。输液反应后剩余液体17瓶有细菌生长，其中含胞二磷胆碱6瓶中培养出克雷白菌。从药剂科领取同批号胞二磷胆碱13支中培养出克雷白菌2株，枸橼酸菌2株 结论：药厂生产胞二磷胆碱过程中的污染引起医院内输液菌血症暴发 新生儿败血症暴发（广西南宁，1993） 医院感染暴发是难免的，关键是如何早期发现，及时控制！ 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 医院感染暴发案例 1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后1～2天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发 1999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮 2003年上海市57708例次医院感染构成情况 上海市VAP与NNIS比较（2005年） 医院感染暴发的定义 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 释义 暴发与流行 短时间：天，周，月，年 部门，或某种操作，器材，药品… 同种同源 感染与定值菌 少见的病原体 Outbreaks in QMH – 2001 to 2003 这儿的NICU正在出现医院感染暴发 4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每10000～12000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加 监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出 医院感染 暴发 医院感染暴发流行的常见类型 败血症 20％ 胃肠道感染 18％ 皮肤感染 13％ 肺炎 12％ 手术切口感染 10％ 肝炎 7％ 泌尿道感染 5％ 脑膜炎 5％ 其他 10％ 暴发流行的常见传播方式 共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式 疥疮暴发流