医院感染暴发或聚集-姜亦虹PPT.ppt

相关定义 ? 医院感染 病人在医院内获得的感染。 ? 医源性感染 在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染分类 ? 内源性感染 引起感染的病原体来自患 者身体内部，常为散发，较难预防与控 制 ? 外源性感染 引起感染的病原体来自患者 身体外部，可以暴发，在提高感染预防 与控制意识下，可以预防与控制 ? 医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以 上同种同源感染病例的现象。 ? 疑似医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以 上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例 ；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感 染病例现象。 ? 5 例以上医院感染暴发 ? 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 ? 由于医院感染暴发导致3 例以上人身损害后果 应在12小时内向所在地县级卫生行政部门报 告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告； 县级卫生行政部门应在24小时内逐级上报至 省级行政部门； 省级行政部门接到报告后组织专家进行调查， 确认后，24小时上报卫生部。 ? 10例以上的医院感染暴发 ? 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 ? 可能造成重大公共影响或严重后果的医院感 ? 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告， 并同时向所在地疾病预防控制机构报告； ? 县级卫生行政部门确认后应在2小时内逐级上 报至省级行政部门； ? 省级行政部门进行调查，确认后，2小时上报 卫生部。 医院感染集聚事件 ? 短时间内，有类似症状的患者明显增多 医院感染集聚或暴发的应对 流行病学特点 ? 感染源 ? 传播途径 ? 易感人群 现场调查 ? 患者疾病相关情况 ? 患者诊疗相关情况 ? 患者所处环境 ? 列出三间分布（时间、空间、人间） ? 关注共同点 现场调查 ? 所有环节 使用器械、管路。。。。。。 操作者 环境 一定是亲临现场，关注共同点 初步推断 ? 就共同点进行初步推断 ? 采样有助于推断 ? 按照推断进行一一排除 采取措施 ? 按照推断，采取措施 ? 如：隔离措施实施 停用某种药物 强化操作规程培训 改变原使用器械及用品等 分析评估 ? 对采取的措施有效性进行分析评估 ? 若仍有新发病例，应再次分析推断 ? 并非所有暴发都能查明原因 事件回顾 某医院肾内科静脉置管感染 ? 2009年2月5-20日 ? 肾内科5位患者发热（体温38度左右） 查找共同点 ? 均为血液透析患者 ? 透析当天或第二天发热 ? 均为静脉置管病人 查找共同点 ? 血培养阴性 ? 导管头培养阴性 ? 拔除导管后体温正常 查找共同点 ? 置管均在血液透析室内完成 ? 由同一医生操作 ? 同期其他透析病人无发热现象 初步推断 ? 静脉置管感染 ? 置管条件、操作等存在不规范 规范置管操作 ? 操作者培训 ? 操作环境要求 结 果 ? 无新发病例 结 论 ? 由静脉置管操作欠规范引发置管相关感 染暴发！ ICU鲍曼不动杆菌感染 ? 2009年3月3-9号 出现6例痰培养为鲍曼 不动杆菌感染 现场调查 ? ? ? ? 07、08、09、04、17、23床 4例为使用呼吸机患者 3例接受过支气管镜检查 17、23床为入ICU当天查痰，结果即为 鲍曼不动杆菌 * 医院感染暴发或聚集 南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏省医院感染管理质控中心 姜亦虹 江苏省医院感染管理质控中心简介 第 一 篇 2010年10月14日成立 医院拨办公经费 配备办公场所及设备 质控中心主要工作职责： 全省的医院感染管理质量控制工作 领会政策、制定细则、推进执行 第 二 篇 开展专职人员现状调查 颁布《江苏省医院感染管理专职人员管理办法（试 第 一 章 行）》 完成医院感染管理初级管理员评审工作 专职人员管理 组建“感控家园”网站，开辟网络化继续教 育 医疗废物管理专项检查 医疗机构感染管理组织建设专项检查 各市质控中心开展工作情况检查 第 三 章 第 四 章 质 量 控 制 在全省开展ICU目标性监测 ? 2010年10月-2013年3月参与ICU 医院感染目标性监测工作并上报 数据的单位153家。 图3 2012年ICU医院感染率变化趋势 感染率（‰） 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日感染率（‰） 调整日感染人次率（‰） 例次日感染率（‰） 调整例次日感染率（‰） 24.08 23.55 19.71 14.83 6.44 4.69