医院感染暴发调查(湘雅感控)PPT.ppt

注意： 1、医院感染暴发是流行的一种特殊形式，二者有时很难区别，实际工作中往往不深究其概念上的差别。暴发在地区分布上比较局限，流行范围可比较大。 2、医院感染流行或暴发，可有不同病原体所致，更强调传播途径或流行因素的一致性。 报告原则： 属地管理、分级负责。 报告范围： 疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 适用范围： 各级各类医院及其他医疗机构。 ——组织管理 医院：法定代表人为第一责任人； 医院感染管理委员会、院感部门、 相关部门及其医务人员在医院感染 暴发的报告、处置工作中分工负责。 各级卫生行政部门：建立完善工作程序； 开展调查、业务指导。 医院感染质控中心：受委托承担报告和处置管 理的具体业务工作。 ——报告程序 医院→县级卫生行政部门→省级卫生行政部门 5例以上疑似医院感染暴发 或者3例医院感染暴发。 省级卫生行政部门→卫生部 5例以上医院感染暴发 直接导致患者死亡 直接导致3例以上患者人身损害后果。 ——报告内容（报告卫生部） 时间、地点、感染的初步诊断、累计感染人数、感染者健康状况、主要临床症候群、 疑似或者确认病原体、感染源、感染途径、事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的措施等。 各省卫生行政部门规定本省信息具体要求。 ——处置工作 感染暴发的控制 感染的调查 对患者的医疗救治 规范医院感染暴发报告、处置工作的目的： ——早发现、早控制、早治疗 ——加强暴发原因、危险因素分析 ——发现规律，有针对性地采取措施 ——总结经验，持续改进 第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。 三、调查的具体步骤和方法 医院感染流行、暴发的发现 1、临床人员 2、微生物室人员 3、专职人员的日常监测 4、多耐药菌监测人员 5、医院感染实时监测系统发现 基本步骤（一） 证实流行或爆发 证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 医院感染罹患率= 观察期医院感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数 ×100% 感染病例定义可以不断修正 某ICU有86例MRSA 其中60例为医院感染 60株MRSA中，4种耐药模式，1种流行，最终确定同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起32例 传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师 细菌定植可作感染病例分析 用病原体作为感染爆发病例定义时，仅出现细菌定植的病例也可并入感染病例进行统计分析，尤其在真正的感染病例太少或为研究传播方式时 Livornese 等用此方法研究出 一起VRE引起的ICU感染有 污染的肛表所致 基本步骤（二） 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 基本步骤（三） 查找引起感染的因素： 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 基本步骤（四） 制定和组织落实有效的控制措施：包括病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 医院感染暴发调查 卫生部医院感染监控管理培训基地 湘雅医院医院感染控制中心 任　南 医院感染散发 是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。 医院感染流行 是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 医院感染暴发 是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。 医院感染暴发流行的特点 病原体（一） 细菌71%（393/555） 病毒21%（117/555） 真菌5%（28/555） 寄生虫3%（15/555） 病原体（二） 细菌中革兰阴性细菌约占一半，最频繁的是不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属 病原体（三） 革兰阳性细菌中，60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）。 感染类型（一） 菌血症 占20% 胃肠道感染 占18% 皮肤感染 占13% 感染类型（二） 肺炎