医院感染暴发调查与应急处置(黄大亮)PPT.ppt

3.报告 医疗机构应当组织医务人员认真学习卫生部《医院感染诊断标准》，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。 医院感染散发的报告:当出现医院感染散发病例时，医医护人员应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》（见附件1）报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因。 医院感染暴发的报告:出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理部门，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理部门应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发； 医院感染暴发的报告:医疗卫生机构经调查证实发生医院感染暴发事件时，应当于2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，卫生行政部门应根据感染性质决定报告方式，必要时指定单位进行网络直报和电话报告，并于24小时内向同级人民政府报告，并逐级向上级卫生行政部门报告。对可能造成重大社会影响的感染暴发事件，各级卫生行政部门可越级上报。 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。 责任报告单位和责任报告人 责任报告单位：各级各类医疗卫生机构。 责任报告人：执行任务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员。 报告内容 医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。 11、采用相关研究证明假设 分析性流行病学方法 病例对照研究 队列研究 微生物学 分子流行病学 中央空调致军团菌感染暴发流行 表现：1997年6月北京某写字楼员工108例发生上呼吸道感染样疫情。 咽痛103，扁桃体化脓43，全身肌肉酸痛85，关节痛67，乏力82，头痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹泻7 调查：病例对照研究－病例组嗜肺军团菌抗体Lp9，10，12，14阳性率45.94%。空调冷凝水培养出Lp。 结论：空调冷凝水污染 致军团菌感染暴发流行 12、微生物学方法 证明传染源和传播方式 普通细菌培养 细菌分型 其他 流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调查 如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密 Chaudhuri Booth.1992雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发 现象：所有病人均接受雾化吸入治疗 假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因 微生物调查： 培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌 观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌 结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发 Gould et al.1991金葡菌胸部手术切口感染 现象：发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生 假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的来源 微生物调查： 采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带金葡菌 DNA分型和分析流行病学证实心肺手术室的1名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场 结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发 证明生物学上的合理性 传染源与传播途径 特别是前人没有报道过的 必要时做实验证明之 13、更新控制措施 如果可能，改变政策和操作方法 消除传染源 切断传播途径 有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的 让部门医务人员参与制定政策 如果可能，干预措施应该让医务人员自动执行，即无其他选择 14、继续监测 观察控制措施的有效性 控制措施无效的原因 采取的措施不能阻断传播途径 感染的病原体有多个来源 医务人员认识不足，没有认真执行措施 ( 二)医院感染爆发处置的组织体系及职责 1.卫生行政部门职责 2.医疗机构 3.疾病控制机构 4.卫生监督机构 ( 二)组织体系及职责 1.卫生行政部门职责： 根据国家、省有关法律法规预案等的规定和医院感染暴发事件卫生应急处置工作的需要，成立医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组，负责本行政区域内发生的医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。 各市、县（市、区）卫生局按照分级负责的原则，设立本级医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组，分别负责辖区内较大