医院感染的概况PPT.ppt

医院感染的概况 山西医科大学第一医院 王建明 医院感染已成为当今世界普遍关注的一大问题，其难治性及较高发病率和病死率成为临床实践中有待攻克的新课题。 　 世界卫生组织（WHO）1983～1985年在四大洲14个国家拥有250～750张病床的医院进行医院感染调查，显示各国感染率不同，波动在3％～12％，平均为9％。医院感染不仅造成病人住院期延长，提高了病死率，给病人生命和健康带来极大威胁，且经济损失严重。美国由于医院感染而增加40亿美元医疗费用（Galaman，1986）。 我国16所医院1987年11月～1988年10月医院感染监测资料显示发病率为9.7％。按1989年卫生部统计数字，全国住院病人约5000万人，其中发生医院感染约500万例，所造成的各种损失也是相当可观的。其严重者常常使病人所患的疾病达不到预期疗效，甚而引起死亡。某医院调查，1985～1987年死亡病例388例，其中9.28％死亡与医院感染有关，6.69％是由于医院感染造成死亡。 我国医院感染各地调查结果也不完全一致，就是在同一医院不同科室其发病率亦有较大差别 医院感染发病率以外科和内科较高，分别为6％和5.6％。如以感染部位分析，下呼吸道感染为最高，达1.3％，其次为术后伤口感染和泌尿道感染。监测医院总发病率为4.7％，接近于美国报道。 医院感染病原菌种类繁多，以革兰阳性球菌为主，近年来发生变化。其变化趋势是革兰阴性杆菌比例在增加，革兰阳性球菌比例在减少。在革兰阴性杆菌中条件致病菌占有很大比重，其中有些细菌种类在医学微生物学中根本不加讨论，而突然变成引起医院感染的流行株，如阴沟杆菌、聚团肠杆菌、泽葱假单胞杆菌、粘质沙雷菌等。嗜肺军团菌也是一种新出现的医院感染病原体，它是在医院装备了空调机之后才出现的。 某医科大学烧伤研究所对188例次外科感染调查，分离培养出需氧菌158株，在需氧菌中，革兰阴性杆菌占71.5％，以大肠杆菌为最多，其次为变形杆菌和绿脓杆菌；革兰阳性球菌占21.5％，以粪链球菌最多，其次为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 在检出需氧菌的同时，分离出专性厌氧菌43株，其中以产气荚膜杆菌最多，占32.56％；其次为产黑类杆菌，占18.60％；脆弱类杆菌，占11.63％。厌氧菌与需氧菌多为混合感染，因为这些细菌之间有协同作用。需氧菌的生长消耗了环境中氧气，更有利于专性厌氧生长。如大肠杆菌和类杆菌之间就有协同作用。类杆菌缺乏过氧化物酶，不能解除过氧化氢的毒性作用，与大肠杆菌共生时，大肠杆菌可提供过氧化物酶，将过氧化氢分解为水，有利于类杆菌的生长。若在混合感染时，只做普通培养，也可检出阳性结果，但只限于需氧　菌。对于急剧繁殖、损害组织的专性厌氧菌必然漏诊，这是值得注意的。 医院感染病原体，除各种细菌外，还有病毒，如肝炎病毒、流感病毒、疱疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、轮状病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等。真菌类和弓形体、肺孢子虫。根据我国16所医院（1987～1988）监测报告，从感染部位分离出2745株病原体，革兰阴性菌占56.2％，革兰阳性菌为31.3％，真菌为7.0％。真菌感染以白色念珠菌为主。　　 医院感染病原体的特性： 医院感染病原体多数为人体正常菌群或条件致病菌。细菌包括皮肤、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群。它们对于健康人则无致病性，对于免疫力低下人，生态失调的病人具高度致病性。 免疫力低下病人发生感染中以革兰阴性杆菌较多（占1/2～3/4）。一部分真菌性感染为病人入院前感染的复发。白色念珠菌感染特别容易发生在留置导尿管或血管导管的病人。巨细胞病毒感染常导致肺炎，病死率极高。卡氏肺囊虫不感染健康人，只在免疫力低下的病人中发生感染感染，如艾滋病。 医院感染病原菌大多数具有耐药性。广泛使用抗生素病房里细菌最容易产生耐药。这些细菌在免疫力低下病人中常替代正常菌群。往往成为以后发生院内感染病原体。 医院感染与储菌所关系：人体最大储菌所为肠道，其次为鼻咽部。医院环境中适合细菌生长的非生物性储菌所（环境储源）也很多，如水槽、氧气湿化瓶、拖布、潮湿的器材和容器等。许多种医院感染细菌能在体外生长，其中有一些细菌还具有耐受消毒剂能力。有人曾做过一个试验，将绿脓杆菌种入新鲜蒸馏水中，经48小时培养发现有繁殖，经蒸馏水传代后的细菌对戊二醛、醋酸、二氧化氯具有抵抗力。储菌所不仅是细菌生长繁殖场所，更重要的是成为细菌基因交换基地，包括耐药性基因及一些与产毒素和侵袭力有关的基因。在储菌所居留较久的细菌，不仅会发展成多重耐药菌株，且增强了毒力和侵袭性，常成为医院感染共同来源或持续长期存在流行菌株。 医院感染管理学术会议 医院感染学习培训