医院感染监测与操作PPT.ppt

  院内感染监测与操作 医院感染又称医院内获得性感染，指患者在入院时既不存在，又不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 一、医院感染的定义 1、 外源性感染又称交叉感染，病原体来自患者体外，即来自其他住院患者、医务人员、陪护家属和医院环境等。 2、 内源性感染又称自身感染，病原体来自患者自身贮菌库（皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或外来的定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。 二 、 医院感染的分类 医院感染可发生在与医院相关的人群中，如门诊和住院患者、医务人员、陪护家属、探视者等均可发生。 三、医院感染的对象 1、手的微生物监测 采样时间：在接触患者或从事医疗活动前进行。 采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子一支在双手曲面从指根到指端来回涂擦各两遍（一只手涂擦面积约30 c㎡ ），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有5ml采样液的试管内送检。采样面积按平方厘米 (c㎡ ) 计算。 四、医院感染监控中常用的检测方法 采样时间：消毒处理后4 h内采样。 采样面积：被采表面100 c㎡ ，取全部表面；被采表面 ≥100 c㎡ ，取100 c㎡ 。 采样方法：用5cm×5 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有灭菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子装入5ml采样液的试管内送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。 2、物体表面的微生物学监测 细菌菌落总数检查： 200ul采样液接种普通营养琼脂培养，放35℃温箱内培养24~48 h计数菌落。 物体表面细菌菌落总数（cfu/ c㎡ ） = 平板上菌落数×采样液稀释倍数 采样面积（ c㎡ ） 采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期 间采样。 采样方法：自然沉降法，国内大多数医院采用。 采样高度：与地面垂直高度0.8～1.5 m。 布点方法：室内面积≤30 ㎡ ，设一条对角线上取3点，即 中心一点、两端各距墙1m处取一点；室内面积30 ㎡ ，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。 采样方法：用9cm直径的普通营养琼脂平板，在采样点将平板盖打开，把盖子扣在平板的边缘上，暴露5min/15min/30min后送检培养，每个被监测的房间菌落数以平均数计算。 3、空气消毒效果的监测 1、采样时间 Ⅰ 类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前取样；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前取样。 2、检测方法 Ⅰ 类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室中央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书进行操作。每次采样时间不应超过30min。房间大于10 ㎡者，每增加10 ㎡增设一个采样点。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境采用平板暴露法 室内面积≦30 ㎡，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1M处；室内面积30 ㎡，设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（ Ⅱ类环境暴露15min， Ⅲ 、Ⅳ类环境暴露5分钟）后盖上平皿盖及时送检。 将送检平皿置36 ℃ ±1 ℃恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。 3、结果计算 平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/皿·暴露时间。 各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数 1.? Ⅰ类区域-洁净手术室(分成4个等级)： Ⅰ特别洁净手术室—手术区0.2个/30min?φ90皿，周边区0.4个/30min?φ90皿 ； Ⅱ标准洁净手术室—手术区0.75个/30min?φ90皿，周边区1.5个/30min?φ90皿；Ⅲ一般洁净手术室—手术区2个/30min?φ90皿，周边区4