呼吸2016王卓PPT.ppt

第八章 呼吸系统疾病;呼吸系统疾病 I.呼吸道和肺炎症性疾病 Ⅱ.慢性阻塞性肺疾病 Ⅲ.限制性肺病 IV.肿瘤 (tumor); 感染性疾病; 1.大叶性肺炎 感染性疾病 2.小叶性肺炎 3.间质性肺炎 ;大叶性肺炎(Lobar pneumonia);典型的自然发展过程可分为四期：; 充血水肿期（congestion edema stage）;充血水肿期;临床病理联系 毒血症，表现为寒战、高热、外周血白细胞计数增高等症状。 咳嗽、咳淡红色泡沫痰。 听诊－－湿性啰音 X光平片：片状分布的模糊阴影。; 红色肝样变期（red hepatization stage）;红色肝样变期; 红色肝样变期（red hepatization stage）;红色肝样变期;临床病理联系 发绀等缺氧症状，咳铁锈色痰。胸痛明显，并随呼吸或咳嗽而加重。 体格检查：听诊－－支气管呼吸音 X光平片：大片致密阴影。;; 灰色肝样变期（gray hepatization stage）;灰色肝样变期;灰色肝样变期; 灰色肝样变期（gray hepatization stage）;灰色肝样变期;灰色肝样变期;临床病理联系 临床症状开始减轻，缺氧状况有所改善，痰液由铁锈色渐变成粘液脓痰。 ;溶解消散期（resolution stage）;溶解消散期;临床病理联系 体温下降，1～3周后肺内炎症完全消散，功能恢复。 听诊－－湿性啰音 X光平片：病变区阴影逐渐减低，以至消失。;;3 合并症① 肺肉质变(carnification) ② 胸膜肥厚和粘连 ③肺脓肿及脓胸； ④败血症或脓毒败血症； ⑤中毒性休克。;二、小叶性肺炎 (lobular pneumonia)　　　支气管肺炎（bronchopneumonia) 以细支气管为中心，累及肺小叶的急性渗出性、化脓性肺炎。多见小儿、久病卧床、年老体弱患者。临床多为继发性感染所致。;1 病因和发病机制 主要由细菌引起，多为混合感染。 常见诱因： 1)急性传染病、营养不良-抵抗力降低 2)心衰、长期卧床者-肺循环不良 3)全麻术后、昏迷病人-异物吸入 ;2 病理变化 肉眼：病变常累及两肺各叶，呈多发性、小灶状、散在分布，下叶上叶，背侧腹侧；病灶呈灰黄、质实，病灶大小不等、形状不规则、多彩性。可相互融合成片。;;镜下改变：1）以细支气管为中心，累及周围肺泡；粘膜上皮坏死、脱落、崩解等破坏性改变。2）病灶不同，内容物不一，多为脓性渗出物。同时也可以是浆液、中性粒细胞、红细胞、纤维素为主，或互相混杂；3）病灶间肺组织正常或呈代偿性气肿。肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展阶段，病变不一致；;细支气管为中心的化脓性炎症;3 合并症　远较大叶性肺炎多见且预后较差　心力衰竭　呼吸衰竭　肺脓肿、脓胸、脓气胸　脓毒败血症;三、病毒性肺炎(viral pneumonia) 由各种病毒感染引起的急性间质性肺炎，故又称为病毒性间质性肺炎。　　呼吸道传播，冬春散发，儿童多见。1 病因 　流感病毒、麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒…;2 病理改变　　基本病变为急性间质性肺炎；病变始于支气管，沿肺间质向纵深发展；病变形态多样化。;圆形或椭圆形，红细胞大小，嗜酸性染色，其周围常有一清晰透明晕。;;;四、支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 是由肺炎支原体引起的间质性肺炎。 多见于儿童和青少年，大多预后良好。 病变与病毒性肺炎相似，主要表现在肺泡间隔增宽，肺间质充血、水肿和淋巴细胞、单核细胞浸润，但病变程度轻，可自愈。; 慢性阻塞性肺病（COPD）;一 慢性支气管炎(chronic bronchitis) 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床：反复发作咳嗽、咳痰或伴有 喘息症状，每年至少持续3个 月，连续2年以上。;(一)病因和发病机制 感染、吸烟、大气污染与气候变化、过敏因素(二)病变 肉眼观察病变不明显，或表现为粘膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内粘液、脓性分泌物。;镜下检查： 1、支气管粘膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见鳞状化生； 2、粘膜下腺体增生肥大并粘液腺化生；　3、支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润 4、平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化…;(三)临