呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式PPT.ppt

33 37 38 36 39 40 压力触发 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气 -2 cm H2O 流速触发 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流进入病人呼吸回路 (开放系统) Delivered flow Returned flow No patient effort Base Flow 无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速 流速触发 病人横隔收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸 Delivered flow Less flow returned 病人触发: 吸入端流速 - 呼出端流速 〉触发灵敏度 流速触发 低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功，有效地降低病人触发呼吸机工作所作的呼吸功 可用于有AUTO-PEEP(COPD和哮喘)的病人 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟；与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度) 可减少胸部手术病人伤口疼痛 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止 窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV 各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？ Auto Mode AutoFlow PPS VS 压力目标模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP 、ASV等） 容积目标模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等） 压力、容积二者结合模式（PRVCV、VSV、VAPSV 等） 其他模式（APRV、auto-mode、PAV） 基本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！ 控制(指令)通气(Control Ventilation,CV)： 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)： 支持通气(Supported Ventilation,SV)： 自主呼吸(Spontaneous Breath)： 气流管理方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV): Pressure Control 或二者组合(VCV+PCV) 最基本呼吸模式:A/C,SIMV,CPAP,PSV,or PEEP 回归根本！ ACCP Standards : 机械通气的目标(Slutsky, 1993) CLINICAL 临床目标： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧症 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸度症 3. Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 预防和改善肺不张 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲劳 PRIMARY 首要目标： Avoid Iatrogenic Lung Injury 避免医源性 肺损伤 目标: 防止机械正压通气的副作用: 压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等 根据病人的病理生理状况,调节呼吸机的参数,给予恰当的呼吸支持. 以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies 阻塞型呼吸障碍 (气道阻力) 哮喘 支气管炎 肺气肿 烟雾吸入 过小的插管 限制型呼吸障碍 (肺顺应性) ARDS 肺炎 充血性心衰CHF 气胸 其他限制型 神经肌肉障碍 腹部扩张 胸壁畸形 以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies 15 18 2 19 4 20 6 21 8 27 17 Make sure to incorporate discussion on active exhalation valve in notes 27 17 Make sure to inc