D-二聚体临床意义-1课件.pptVIP

D-二聚体的临床意义 15级硕士 李果 D-二聚体 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。 定义 自行聚合 凝血酶激活因子Ⅷ交联 交联纤维蛋白 体内发生凝血DIC，深静脉血栓等 凝血酶作用于纤维蛋白 纤维蛋白 α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白I β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ D-二聚体 纤溶酶 D-二聚体的形成 交联纤维蛋白降解产物中最小的交联片段 弥散性血管内凝血 肺栓塞 心梗、脑梗 创伤、肿瘤、感染等 D-二聚体可能升高原因： 溶栓治疗 深静脉血栓 临床应用 血栓栓塞的排除性诊断； 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断； 脑梗死的诊断及预后判断； ACS的辅助诊断； 肝脏疾病的辅助诊断及预后判断； 恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察； 妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测； 外科手术患者的预后判定； 溶栓治疗的监测 D-二聚体在临床上主要作用为阴性可以基本排除深静脉血栓形成的可能，指南文献高度推荐将D-二聚体和临床评估作为疑似VTE诊断的首要步骤。 研究表明，定量检测D-二聚体对肺栓塞的敏感性和阴性预测值均为100%。 d-二聚体在结缔组织疾病中的意义 临床上发现，结缔组织疾病患者血清D-二聚体水平常高于 正常。 有国外学者研究发现,RA患者的血浆D-二聚体水平与关节炎症活动度相关，且如果 D-二聚体长时间处于高水平，也是RA愈后不良的预测指标。 DAS28 评分与 D- 二聚体水平呈正相关（r ＝ 0.275， P ＜ 0.05） 文献1： 文献1： 在 D- 二聚体升高的 RA 患者组中，其肿胀关节数、 ESR、 CRP 均高于 D- 二聚体正常的 RA 患者组，发生贫血、 转氨酶升高、 血管炎的概率也高于对照组， 差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 文献2 RA组抗CCP抗体、Ｄ-二聚体、血黏度值明显高于对照组（ Ｐ ＜０．０５），进一步分析显示抗CCP抗体、Ｄ-二聚体在RA高活动组与低活动组之间也存在明显差异，抗CCP抗体、Ｄ-二聚体与DAS28评分呈明显正相关。 文献3 RA 血浆 DD 水平与 FIB、ESR、CRP、DAS28、 血小板（platelet， PLT）呈显著正相关，与 Hb 水平呈显著负相关，与年龄、 病程、RF 水平及抗 CCP 抗体水平无相关性。 ＲＡ 患者的炎症关节腔内纤维蛋白原及凝血酶原等血浆成分因炎症渗入而异常升高，在炎症 因子的介导下激活凝血系统，导致凝血酶原活化、纤维蛋白的形成及纤维凝块沉积。沉积的 纤维蛋白在肽酰基精氨酸脱亚氨酶的作用下发生瓜氨酸化，并与抗瓜氨酸酸化蛋白抗体结合 导致纤维蛋白降解，进一步激活纤溶系统，使患者体内的凝血-纤溶系统异常激活、紊乱。 炎症灶向外周循环系统持续释放 Ｄ-二聚体、抗 ＣＣＰ抗体、炎症因子等产物，导致外周血中 Ｄ-二聚体、抗 ＣＣＰ 抗体、血黏度值的异常升高。血黏度值异常升高使血液呈高凝状态 ，进 一步加剧凝血-纤溶系统的紊乱。 机制