基于电子病历的医疗质量监测与评估PPT.pptVIP

解放军总医院医院管理研究所 曹秀堂 2012.7.16 基于电子病历的医疗质量监测与评估 医疗质量的评价内容 评价数据来源及监测 医疗质量监测与评价体系 质量监测对电子病历的功能要求 监测结果的可视化表达 监测实例 讨论 医疗质量的评价内容 医疗行为内在质量，如用药、治疗措施是否符合诊疗常规，是否符合循证原则，是否适合患者病情等 医疗行为管理质量，包括政策法规要求，管理规定。如是否落实三级检诊、急会诊、术前谈话等制度，是否满足检诊时限要求等 医疗结果质量，如诊断符合情况，预后情况，院内感染情况，还可以包括远期效果的随访结果 指标体系尚不规范，大多局限于对管理质量指标的监测，尚未形成高度统一的评价指标体系，没有上升到评价层次 指标取值缺乏标准规范，由于各单位数据来源不同，未对指标取值制定标准 对医疗质量的评价未列入日常常规工作，大多限于针对某一特定质量目标的抽查 缺乏对临床工作的指导，体现在缺乏临床诊疗专业指导和行政管理规范的约束要求，且大多属于事后监督 评价数据来源及监测 电子病历是医疗工作全过程的客观、完整记录 辅助临床决策的应用系统，如合理用药系统 临床路径、循证医学、政策法规 管理规定 临床用药指导信息 诊疗路径指导信息 循证医学指导信息 政策法规 其它业务信息…… 患者健康历史信息 患者本次就诊信息 医生站 医疗质量监测系统 管理者 监测环节及检测指标 基于电子病历的质量监测体系构架 医生 基于循证医学、药物合理使用等的业务知识 卫生行政部门管理规定及法律法规约束 患者的疾病信息 管理者 通过与监测系统的交互，可以得到各环节、各部门容易出差错的类型、严重程度。 制定相应的管理措施，逐步消除差错隐患，提高诊疗质量 质量监测对电子病历的功能要求 对缺陷的监督管理，帮助医务人员避免缺陷 内容全面、高度安全、保密性强、方便共享 在电子病历环境下，质量监测的专业性更强、环节更复杂，任务更艰巨。 监测结果的可视化表达 通过直观、明确的方式表达出来，使管理者和临床工作者便于理解、乐于接受 对管理者：提供缺陷的统计结果，发现规律，为制定管理措施提供依据。 对于临床工作者：及时得到符合循证医学原则的用药、治疗相关知识，及时反映临床处置过程中的不足之处，在第一时间得到更正和完善 监测实例 院内感染监测规则与结果 非预期二次手术监测 超常住院日监测 会诊质量监测 病种治疗质量监测 讨论 电子病历对医疗质量评估的作用 数据来源的可靠性、规范性、及时性 质量管理的常态化 医疗质量评估对电子病历的促进 贯穿整个医疗过程，不断提出新的质控点和质控要求 对病案内容的真实性、一致性、合理性监测尚不成熟 电子病历对临床工作的辅助作用 提高医疗质量，避免医疗缺陷 提供丰富的、满足循证原则的医疗救治经验 有关法规、制度贯彻到日常医疗工作中 * * * * * * * * 质量监测不仅是对缺陷的监督管理，更重要的是帮助医务人员尽可能避免缺陷的发生，也是质量管理的根本目的 ①内容全面，包含诊疗过程及时效性信息；②高度安全，作为患者健康档案的一部分，需要永久性保存，随着技术的进步与完善，在不久的将来，可能成为法律认可的证据文件；③保密性强，可追溯修改过程，严格按授权使用；④方便共享，符合通用的交换标准，按授权共享信息，为公共卫生和科研服务 * 通过直观、明确的方式表达出来，使管理者和临床工作者便于理解、乐于接受 对管理者而言，系统可提供各种缺陷的统计结果，从中发现规律，为制定相应的管理措施提供依据。可充分利用统计图、统计报表等形式。 对于临床工作者，除了能够及时得到符合循证医学原则的用药、治疗相关知识外，同时能够及时反映出临床处置过程中的不足之处，在第一时间得到更正和完善 * * * * * * * * * 质量监测不仅是对缺陷的监督管理，更重要的是帮助医务人员尽可能避免缺陷的发生，也是质量管理的根本目的 ①内容全面，包含诊疗过程及时效性信息；②高度安全，作为患者健康档案的一部分，需要永久性保存，随着技术的进步与完善，在不久的将来，可能成为法律认可的证据文件；③保密性强，可追溯修改过程，严格按授权使用；④方便共享，符合通用的交换标准，按授权共享信息，为公共卫生和科研服务 * 通过直观、明确的方式表达出来，使管理者和临床工作者便于理解、乐于接受 对管理者而言，系统可提供各种缺陷的统计结果，从中发现规律，为制定相应的管理措施提供依据。可充分利用统计图、统计报表等形式。 对于临床工作者，除了能够及时得到符合循证医学原则的用药、治疗相关知识外，同时能够及时反映出临床处置过程中的不足之处，在第一时间得到更正和完善 * * * *