复旦大学附属金山医院心电图教学PPT.ppt

预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 “Δ”（delta）波 J P-J 正常 预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome V1 V2 V3 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF （四）心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o ① ② ③ J 1 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV 2 ST段抬高：多为一过性 3 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大 ST段下移 T波异常 心肌梗死(myocardial infarction) 定义：心肌梗死(myocardial infarction) 心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的 改变。故又称为心肌梗塞。(M I) 心肌梗塞的基本心电图表现 1 坏死性改变的病理性Q波 病理性Q波：Q波时间≥0.04s；大小≥同导联R波的? 2 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T” 心肌梗塞不同时期的演变 (一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。 1.巨大T波(直立、高耸)。 2.ST段呈损伤型抬高。 3.有对应导联改变。 (二).急性期：梗塞后数小时至数周。 1.病理性Q波。 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。 4.有对应导联改变。 (三).近期(恢复期、亚急性期)：梗塞后数周至3个月。 1. 病理性Q波。 2. ST-T改变逐渐恢复正常。 3. 慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波 倒置、低平) (四).陈旧性期：梗塞后3个月至数年。 1. 病理性Q波。或QS波伴挫折。 2. ST段可正常。 3. T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。 4. R波电压可比梗塞前降低。 心肌梗死的演变过程 变化曲线 R波 S－T段 急性期 (数日至数周) 近期 (数月) 阵旧期 (数年) Q波 T波 早期 (数分至数小时) ECG波形 心肌梗塞的定位诊断 1. 前间壁：V1-2; 可累及V3。 2. 前壁：V3-4; 可累及V5。 3. 前侧壁：V5-6；可累及V4 。 4. 高侧壁： Ⅰ、avL 。 5. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 6. 后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高） 7. 广泛前壁： Ⅰ、avL 、V1-6。 急性下壁心肌梗塞 急性前间壁心肌梗塞 前壁心肌梗死急性期 广泛前壁心肌梗死 前壁前间壁心肌梗死急性期 ① 房性逸搏 按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。 ② 交界性逸搏 ③ 室性逸搏 心电图特征 其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。 逸搏连续3个以上者称逸搏心律 （6）心房扑动(AF) 1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。 2.F波的频率：250～350次/分。 3.QRS波群形态和时限正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。 心房扑动(AF) 心房颤动(Af ) 1.P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动