小议中国医疗改革PPT.pptVIP

小议中国医疗改革 200911030403 那思菡 张晶晶 苏鑫 前言： 改革开放以来我国的卫生医疗体制发生了重大的变化，主要体现为医疗卫生领域的商业化、市场化。这一改革方向提高了医疗服务机构的数量，医疗设施全面改善，能够开展的诊疗项目不断增加。此外，医疗服务机构的内部运转效率也有了普遍提高。 * 09-张晶晶 自改革开放以来，中国人均卫生总费用呈加速上升趋势，且人均药品消费稳步增长。 * 09-张晶晶 然而医疗改革也面临诸多问题！ （一）大多数城乡居民缺乏最基本保障 医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前的基本现实是，医疗保障制度覆盖人口比例低，大多数居民常见病、多发病无制度保障。 * 09-张晶晶 （二）卫生投入绩效低下 改革开放以来，我国卫生总费用增长速度大大超过GDP增长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家的卫生总费用增长速度。但国民健康结果改善程度却明显低于可比的大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。 在公平性方面，2004年世界卫生组织对其成员国进行的卫生筹资与分配公平性调查中，中国在总共191个成员国中名列倒数第四。 在卫生投入的宏观绩效方面，尽管如前所示人均投入大幅提高，居民综合健康指数却没有显著改变，一些卫生、健康指标甚至恶化，新的问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对其成员国进行的卫生总体绩效排名中，中国仅列144位。 * 09-张晶晶 * 由这四幅漫画不难看出，“看病贵就医难！”这一问题，药商一味追求更大的利润，哄抬药价，医生经常吃回扣，与药商为一丘之貉，他们可以随意控制各种收费价格,不光是百姓受不了,而且因为需要财政报销人员的要费也高的惊人,国家也受不了.结果羊毛出在羊身上,可那些白翳战士们却通过各种名目获得不义之财.这样能不在卫生行业滋生腐败问题吗??? 可苦了百姓，政府加大了投入，然而不但服务没有改善，未就诊人数增加，人均医疗费用却逐年上升，人民须承担的医疗费用越来越多 ! 09-张晶晶 医疗体制的目标：医疗可及性（生理意义上医疗需求的满足程度）效率：医疗服务的品质与成本公平：“人人享有基本卫生保健”（就医权） * 医疗体制面临的主要问题： 看病难 有病无钱（公平） 有钱无医（效率） 看病贵 共付率提高（公平） 费用上涨（效率） 05-那思菡 * 03年第三次卫生普查 48.5%有病不诊 29.6%应住未住 09年第四次卫生普查 29.6%应住未 住，其中，70% 因为经济原因 39%提前出院， 其中，55%因为 经济原因 有病无钱 有钱无医 到大医院看病难；就医“倒三角” “正三角形”的医疗模式： 1000：750：500：250：9：1 “倒三角”：高级医院人满为患，初级医院门可罗雀。 全国医生人均每天接诊4.5人次，而大医院医生每天接诊则高达60多人次 在偏远农村地区看病难 农村人口占全国近60% 农村医疗资源只占全国的20% 农村居民人均拥有的医疗资源不足城市居民的15% 05—那思菡 * 共付率提高 05—那思菡 * 费用上涨 05—那思菡 * 1978-2008医疗费用占GDP比重% 05—那思菡 * 问题的症结 需求的“过度市场化”：看病贵 覆盖率低 农村合作医疗：农村从人民公社到联产承包 劳保医疗：企业从统收统支到自负盈亏 公费医疗：地方财政从“大锅饭”到“分灶吃饭 共付率高 供给的“市场化滞后” ：看病难 城市看病难：市场化不足 准入管制导致民营（社会）资本进入不足（开诊所易，办医院难） 医疗定点是大医院，缺乏守门人与转诊制度（市场化与分工相互促进） 农村看病难：基层政府财政困难导致农村医疗投入不足及公共交通不便 05—那思菡 出现问题的根源：政府责任的全面弱化（缺失） （1） 在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化 　在农村合作医疗因经济体制改革影响瓦解后，在相当长时间内基本没有努力寻求替代方式 　城镇职工基本医疗保障制度选择中也出现了偏差 　最后的结果：能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品 * 28-苏鑫 （2）在服务体系建设方面： 布局和结构调整责任弱化；　 　 投入责任弱化； 　 激励机制选择扭曲； 　 监管责任弱化； 　 医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公益性质全面淡化，进而导致可及性降低、干预目标和干预手段选择出现严重偏差，致使费用大幅度攀升，卫生投入绩效却全面降低　　 （3）其他领域的责任弱化问题也很突出：药品问题 * 28-苏鑫 新医改总体框架 --“一个大厦”和“四梁八柱” 管 理 运 行 投 入