心肌梗死电图诊断新进展PPT.pptVIP

AMI心电图诊断新标准 新发生的T波改变 在V1- V3?导联新出现ST段水平型或下垂型压低≥0.1 mV，伴有T波直立； 新出现的T波倒置。 AMI心电图诊断新标准 aVL导联T波倒置的重要意义 aVL导联的T波倒置，一般被认为是左前降支闭塞的特异性指标 如果出现aVL导联的T波倒置，就应该想到左前降支病变 AMI心电图诊断新标准 AMI心电图诊断新标准，这里需要注意 没有提及梗死性Q波 对于ST抬高标准： 1.测量以J点为准 2.基线以PR段终点为准 3.不同的导联，有不同的标准 4.不同年龄性别有不同的标准； 5.ST抬高没有形态学要求 6.新增加了单一的aVR导联的ST抬高的标准:单一的aVR导联ST段抬高≥0.1 mV,?并伴2个连续的对应导联ST段压低≥0.05 mV。 没有列出T波演变 AMI心电图诊断新标准 如何确定ST段抬高: AMI 2007的诊断标准 J点为准. 如何确定ST段基线 以PR段终点为准,而不是TP段 MI心电图定位诊断标准 AHA/ACC/HRS 2009年心电图标准化与解析建议:先进的影像学技术包括超声、磁共振等都证明现存的心肌梗死部位描述性术语需要进一步改进。国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语，对6个不同心肌梗死区域的描述已经被增强磁共振所证实。目前，写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 男性，51岁，急性心肌梗死5d STEMI （下壁） STEMI（前壁） 急性前壁右室MI心电图诊断新标准 V3R或?V4R导联ST段抬高≥0.05 mV?? 阻塞的冠脉再通 阻塞的冠脉再通 胸痛症状减轻或消失 抬高的ST回落大于50% 再灌注心律失常 急性前间壁及前壁MI溶栓后ST段回落 男性，60岁。AMI，图A记录于发病后5h，溶栓治疗前，V1、V2呈QS型，STV1vV6抬高0.1～1.70mV，Q-T间期0.38s。图B记录于发病后6h，溶栓后冠状动脉再通，抬高的ST段显著下降，V5、V6回至基线，TV1-V4迅速转为倒置。 BBB合并AMI 急性心肌梗死心电图诊断新标准 卢喜烈 解放军总医院 目 次 经典的AMI心电图诊断标准 穿壁性MI、非穿壁性MI和心内膜下MI Q波MI和非Q波MI ST抬高的AMI和非ST抬高的AMI 经典的AMI心电图诊断标准 经典的AMI心电图诊断标准 AMI三大心电图特征： 1.梗死型Q波 2.损伤型ST段抬高 3.缺血性T波演变 对应性改变-支持MI是急性期 经典的AMI心电图诊断标准久盛不衰: 1.实用；2.快速；3.准确；3.廉价。 经典的AMI心电图诊断标准在临床应用至今一百多年，成为诊断AMI的法宝。今后也不会过时。 经典的AMI心电图诊断标准 黄宛《临床心电图学》的精髓--经典的AMI心电图诊断标准 AMI心电图：出现坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血性T波演变。强调了ST抬高是诊断AMI最重要的依据。 AMI三大心电图特征-损伤型ST段抬高 损伤型ST段演变 在坏死区的导联上，ST段呈损伤型抬高，是AMI最具有诊断意义的特征。损伤型ST段抬高于心肌缺血损伤即刻出现，迅速达到最高幅度。异常Q波出现之后，抬高的ST段开始逐渐下降，这一过程大约持续数天。溶栓后冠状动脉再通，抬高的ST段可迅速下降或回至基线，大大缩短了AMI的损伤型ST段抬高的演变期，临床上把溶栓后ST段压低≥50%作为冠脉再通的指标之一 AMI三大心电图特征-缺血型T波演变 缺血型T波演变 典型的T波演变过程表现为T波直立高耸，坏死型Q波形成以后，T波振幅又逐渐降低，转为双向、倒置。 心内膜下MI:倒置程度逐渐加深，持续数周以后，T波倒置逐渐变浅。但是，也有部分AMI患者始终不出现T波倒置。 经典的AMI心电图定位诊断 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁